薛丽容 蒋斯琪 苏婷
（四川绵阳四O四医院感染科；四川绵阳621000）
【摘要】2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。四川绵阳四〇四医院作为此次疫情定点救治医院，切实优化发热门诊布局、规范防控流程，从而有效降低医务人员及患者院内感染的风险。
【关键词】新型冠状病毒 发热门诊 管理
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》指出，传染源主要是新冠肺炎患者，传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，也存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感[2]。根据疫情发展变化和防控形势要求，医疗机构需加强发热门诊的设置与管理[3]，规范设置隔离留观病区，其数量应依据疫情防控需要和诊疗量确定；应当满足有效防止疾病传播的隔离要求[4]。因此，必须严格落实发热门诊管理工作，防止疾病扩散，预防交叉感染。
1.一般资料
我院是一所大型三级甲等综合医院，是绵阳市唯一定点传染病医院，承担了全市新冠患者的排查、诊治任务。自疫情发生以来就诊人数快速增加，截至 2020年2月19日，发热门诊累计接诊3068人次，平均每日118人次，高峰日达到 132人次。
2.发热门诊管理
2.1流程再造 根据“国家卫生健康委员会办公厅【2020】102号文件要求”，结合疫情防控和医院实际情况，对感染科门诊进行流程再造，全部改装成单间单门单通道单候诊区，并将发热门诊划分为特殊发热门诊、普通发热门诊和儿童发热门诊。特殊发热门诊专门用于接诊有流行病学史或有呼吸道症状，患新型冠状病毒感染肺炎可能性较大的患者。普通发热门诊用于无流行病学史的普通发热患者。
2.2加强院感防控 落实分区管理 实行“三通道”模式，即工作人员通道、普通感染性疾病病人通道和发热及有流行病学史的病人通道，进行单向通道管理，并制作醒目的指引标识。合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，增设医护缓冲间，筑牢疫情防线。为方便患者就诊，减少院内交叉感染，在发热门诊区域增设挂号收费室、采样岗亭、检验检查报告自助打印机、发热患者留观室、发热门诊观察等待区。
2.3设置岗位 制定工作流程与岗位职责
2.3.1自疫情发生以来, 感染科发热门诊根据工作需求，设置了发热门诊预检分诊医生与护士、门诊巡检护士、门诊检验护士、专职护工、专职清洁工岗位。
2.3.2根据岗位需求制定了相应的工作流程与岗位职责，确保工作顺利有序的开展。
2.3.2.1工作流程
患者到达发热门诊 护士测量体温 问诊及询问流行病学史 高危患者引导至特殊发热门诊（非高危患者引导至普通发热门诊） 开具血常规、胸部CT、“新冠病毒”核酸检测等 患者检查完毕，引导患者进入发热门诊观察等候区，等待检查结果 妥善安置患者 遵医嘱实施必要的护理措施 行健康宣教及心理护理 检验检查结果出具 NCP疑似病例 医院专家组会诊 确定患者去向（住院/转诊/离院） 终末消毒并做好信息登记（详见图1）
图1 发热门诊工作流程图
2.3.2.2 岗位职责 发热门诊预检分诊医生和护士：主要负责对发热病人的二级分诊，如导诊、宣教、测量体温、就诊秩序维护等；门诊巡检护士：主要负责防护物资的检查、清点、交接、补充，督促清洁工的消毒，开启新风排风系统；门诊检验护士：主要负责门诊患者标本的采集，包括鼻咽拭子的采集和血标本的采集；专职护工：在护士的指导下负责标本的运送；专职清洁工：在护士的指导下负责病员通道和工作人员通道的消毒喷洒。
2.4人员准备及培训 发热门诊护士年龄在26~ 35 岁，工作年限均在 5 年以上，有丰富的感染科临床经验，工作态度严谨，能够正确分诊与安置患者，及时判断病情，给予就诊指导[5]。同时，我院严格按照诊疗方案与相关要求，加强对医务人员培训[6]。采用在线学习与线下授课相结合，从新冠肺炎的诊疗要求、流行病学特点、个人防护用品的穿脱、标本采集与转运、消毒隔离等方面集中对发热门诊护士、护工、清洁工及安保人员进行培训，利用晨交班、查房时进行抽问检查，每两周一次问卷星考核，务必人人掌握。按照《医务人员穿脱防护用品的流程》[7]进行专人指导，并制作流程图张贴在缓冲区，穿戴规范后方可上岗。
2.5排班要求 因新冠肺炎正处于流行期，就诊人数不断增加，发热门诊改变以往工作模式，实行24 h值班制。采取四班倒+轮班形式，每班工作 6 h，每半月轮换一次，确保人员得到充分的休息与调节。根据每日的就诊量实行弹性排班模式，在午间至上夜就诊人数较密集，为了减少病人的等候与停留时间，增设采样人员，专门负责鼻、咽拭子及静脉血的采样。
2.6观察等候区工作要求 诊疗方案（试行第六版）指出，一旦考虑疑似病例，立即单人间隔离，再请专家会诊[8]。在原有留观室的基础上增设了观察等候区，共16个病房，要求单人单间等候。房间内配备所需生活用品，方便就诊患者；同时，在感染ICU设置单独观察室，用于重症患者的观察与治理。因此制定了观察等候区工作流程（图2）及信息登记（表1）。
2.7发热门诊消毒标准 按照《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》，加强诊室通风，做好诊疗环境（空气、物体表面、地面等）、医疗器械、患者用物等的清洁消毒，严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒[10-11]。
2.7.1 空气消毒 每个房间配备空气消毒机，在有人的状态下持续动态消毒。诊室无人时采用紫外线照射辅助消毒（作用时间≥30min），继续开窗和新风系统送风30 min以上。疑似或确诊患者转诊后，留观室、观察等候区辅助紫外线照射消毒[9]。
2.7.2 物表及墙面、地面消毒 每日1000mg/L含氯制剂消毒3次，作用30min后清水擦拭干净，有明显的血渍等体液污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再用2000 mg/L含氯制剂消毒。包括患者接触过的物体表面，以及容易接触传播源的门把手、墙面开关、键盘、鼠标等。
2.7.3采样标本及岗亭消毒 标本使用密封袋密封，75%酒精消毒后放入专用容器，再以75%酒精消毒后及时专人送检。岗亭每班紫外线照射消毒，作用时间≥30min。
2.7.4 医疗废物管理 按照新冠医疗废物类别及时分类收集，用双层黄色医疗废物袋收集。分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压。医疗废物袋表面被污染时用 1000mg/L的含氯制剂喷洒消毒（注意喷洒均匀）或在其外面加套一层医疗废物袋。每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并在表面粘贴标注“新冠”的红色警示标识[12]。
3.讨论
当前，正是疫情防控的重要时期，人们对疾病的认知还处在不断探索阶段。作为窗口科室，传统的管理模式不能满足此次诊疗活动的需要，易漏诊疑似病例，影响急危重症病例及时就诊。因此，从岗前培训、灵活排班模式、完善岗位职责、防控知识宣讲以及对患者进行心理疏导等方面着手，加强对发热门诊的管理，保证了诊疗的有序进行，避免了院内交叉感染。同时，在护理人员安排、人文关怀等方面仍有不足之处，希望在今后的工作中不断探索，形成一套完善的发热门诊管理体系，切实应对重大公共卫生事件，发挥发热门诊前哨阵地的作用，为人民群众的生命安全提供强有力的支撑。
参考文献
[1] [2] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）
http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2/files/b218cfeb1bc54639af227f922bf6b817.pdf
[3] [4] 国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202002/485aac6af5d54788a05b3bcea5a22e34.shtml
[5] 刘海容,曹敏,蒋海兰.发热门诊人员配置管理[J].中国全科医学,2010,13(S1):138-139.
[6] 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强县域新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作的通知
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202001/d0faaf72407143bbb6a78ed8cd87bc49.shtml
[7] 关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知 http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d2 7e14.shtml
[8] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）
http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2/files/b218cfeb1bc54639af227f922bf6b817.pdf
[9]李六亿. 医院空气净化管理规范[C]. .2014年河南省护理学会医院感染管理专业学术研讨会论文集.:河南省护理学会,2014:553-564.
[10]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范[EB/OL].（ 2012-04-07 [2020-02-11].
http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9496/201204/54510/files/2c7560199b9d42d7b4fce28eed1b7be0.pdf
[11]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局. 国家标准化管理委员会. 医院消毒卫生标准[EB/OL]. （2012-11-01）[2020-02-11].
http: // www. nhc. gov. Cn /ewebeditor /uploadfile/2014/10/20141029163321351.pdf.
[12]国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/6b7bc23a44624ab2846b127d146be758.shtml