闫瑾
（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院核医学科；河南洛阳471039）
【摘要】目的：研究分析PET/CT应用于非小细胞肺癌患者胸腔积液鉴别方面的价值。方法：回顾性分析我院2017年3月至2019年8月期间收治的非小细胞肺癌合并胸腔积液43例患者的临床资料，所有患者均接受胸腔穿刺或胸膜活检确诊，开展PET/CT检查，并就检查结果进行分析。结果：胸腔穿刺或胸膜活检结果示本组患者中良性胸腔积液者8例，恶性胸腔积液者35例，PET/CT检查结果示良性胸腔积液患者胸膜厚度及胸膜SUVmax均显著低于恶性胸腔积液患者（P＜0.05）。结论：良恶性胸腔积液胸膜厚度及胸膜SUVmax存在显著差异，PET/CT检查在非小细胞肺癌患者胸腔积液鉴别方面的应用价值较高。
【关键词】PET/CT；非小细胞肺癌；胸腔积液；良恶性鉴别
肺癌是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤，具有较高的致死风险，尤以非小细胞肺癌最为常见，发病率约占肺癌的75~80％左右，因本病患者早期缺乏特征性表现，临床确诊时多处于中晚期，故而非小细胞肺癌患者的预后效果普遍欠佳[1-2]。胸腔积液是肺癌患者较为常见的体征之一，往往提示着肺癌患者发生胸膜转移，但也存在一定比例为良性积液[3]。PET/CT是目前评估非小细胞肺癌转移的主要技术，主要通过病灶部位代谢水平进行评估[4]，目前以PET/CT在非小细胞肺癌转移方面的临床研究居多，本文主要通过回顾性分析我院近年来收治的部分非小细胞肺癌合并胸腔积液患者的临床资料，就PET/CT对非小细胞肺癌患者胸腔积液鉴别方面的价值进行研究分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：回顾性分析我院2017年3月至2019年8月期间收治的非小细胞肺癌合并胸腔积液43例患者的临床资料，其中男29例，女14例，年龄39~71岁，平均（57.82±3.49）岁。纳入标准：初诊非小细胞肺癌患者；合并胸腔积液者；接受胸腔穿刺或胸膜活检确诊者；诊疗配合度高者。排除标准：其他类型肺癌者；接受过手术、化疗、放疗等抗肿瘤干预者。
1.2、方法
所有患者均开展PET/CT检查，采用Discovery STE PET/CT扫描仪开展检查，检查前12h左右禁食，检查当日对患者空腹血糖进行检测，将血糖水平控制在12mmol/L以下，就检查流程向患者说明，给予 18 F-FDG静脉注射给药，给药剂量为3.7~4.5MBq/kg，引导患者进入暗室平卧休息，休息时间控制在50~60min前后，休息时饮用500ml左右温开水，检查前嘱患者排空膀胱。首先开展CT扫描检查，管电流为50mA，管电压为120kV，层厚与层间距均为5mm，嘱患者保持平静规律呼吸，扫描部位为股骨至颅底，由上至下进行多方位的扫描。在此基础上开展PET扫描，患者保持平静规律呼吸，扫描范围同CT扫描，容积扫描模式，各床位时间为2min左右，各患者进行5~7个扫描床位，利用同机CT进行PET图像衰减校正，将获取的衰减校正的PET图像传输至后台工作站进行分析。
1.3、诊断标准
以胸腔穿刺或胸膜活检结果为参考，胸水细胞学或胸膜活检发现癌细胞即为恶性胸前积液。PET/CT检查的阳性诊断标准为胸膜SUVmax≥2.5或胸膜多发结节并代谢增高，同时从横断位CT图像获取胸膜厚度。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
本组43例非小细胞肺癌患者经由胸腔穿刺或胸膜活检结果示良性胸腔积液者8例，恶性胸腔积液者35例，PET/CT检查结果示良性胸腔积液患者胸膜厚度及胸膜SUVmax均显著低于恶性胸腔积液患者（P＜0.05），患者胸膜特征详见表1。
3 讨论
PET/CT是一种现代医疗机构内常用的显像技术，属于无创检查手段，在恶性肿瘤良恶性鉴别、肿瘤转移方面的评估中应用广泛。非小细胞肺癌是诊疗中最为常见的恶性肿瘤，本病患者发生胸膜转移的风险极高，而胸腔积液是肺癌胸膜转移的主要症状，但也存在部分良性病变继发胸腔积液，如肺不张、心源性胸腔积液、肺部感染等，而对胸腔积液进行良恶性鉴别，在肺癌分期评估、治疗方案拟定方面意义重大，目前临床胸腔积液良恶性鉴别的金标准为胸腔穿刺胸膜活检，属有创操作，会增加病患的痛苦，PET/CT技术能够利用肿瘤细胞摄取核素的高低差异进行良恶性的有效鉴别，相较于传统CT扫描，灵敏度及特异度均较高。本次研究显示，本组43例非小细胞肺癌患者经由胸腔穿刺或胸膜活检结果示良性胸腔积液者8例，恶性胸腔积液者35例，PET/CT检查结果示良性胸腔积液患者胸膜厚度及胸膜SUVmax均显著低于恶性胸腔积液患者（P＜0.05），本次研究属于回顾性研究，样本量较少，同时本次研究所有患者均接受过胸腔穿刺或胸膜活检确诊，未纳入微量胸腔积液患者的临床资料，这还有待后续临床深入研究。
综上所述，PET/CT能够有效对非小细胞肺癌患者胸腔积液的良恶性进行鉴别评估，能够有效为临床诊疗工作的开展提供有力依据，应用价值较高。
参考文献
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