郑国文
（乐山市市中区人民医院病理科；四川乐山 614000）
近些年来，甲状腺癌的发病率持续升高，在全球范围内，甲状腺癌已经变成了一种较为普遍的癌症。但是，相对于其它癌症而言，甲状腺癌的预后要比其它癌症好很多。因此患者发现自身有甲状腺癌的征兆时不需要有过多的压力，积极配合医生的治疗才是关键。临床研究表明，患有甲状腺癌5年的患者生存率超过了百分之九十，多数患者在控制较好的情况下，能有效的延迟病情发作的时间，帮助患者提高身体素质对抗癌症。基于此，患者需要对这种疾病有一个比较清楚的认识，不能盲目惊慌。本文将对甲状腺癌的类型和恶性程度进行一些简单的探析。
部分患者因为甲状腺癌的预后效果较好，经过治疗和稳定服药后，大部分患者的生存期得到了延长，癌症对生活的影响也相对降低。因此大多数患者并不认为甲状腺癌是一种癌症，忽视其危害性。但其实，在临床治疗过程中，部分患者得病之后很快去世，连半年的生存期都没有达到，这又是为何呢？这就要从甲状腺癌的类型以及不同类型的恶性程度说起。
一、甲状腺癌的病理类型
甲状腺癌总体上而言，主要分为三大类，即分化型甲状腺癌，低分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，其中分化型的甲状腺癌又分为两种，也就是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型的甲状腺癌主要是髓样癌。除此之外还有未分化型甲状腺癌和一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。
在甲状腺癌的确诊病例的统计中，患者患有乳头状癌的比例较大，为百分之七十五左右，而甲状腺滤泡状癌只有不到百分之十五的比例，剩下有百分之十主要是甲状腺髓样癌，最后是甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。下图为甲状腺示意图：
二、不同甲状腺癌的恶性程度分析
首先，甲状腺乳头状癌实质上是一种容易发生淋巴转移的肿瘤，并且这一类型比较典型，此类肿瘤不管是单侧或者双侧，一旦转移，颈部淋巴是主要转移的部位，当前研究发现，大概有百分之二十到百分之九十的乳头状癌患者一旦确诊乳头状癌，同时就伴有颈部的淋巴转移，虽然发生淋巴转移，但是预后仍然较好，特别是肿块直径小于1cm的微小乳头状癌，治好机率百分之九十以上。其次，甲状腺滤泡性癌和乳头状癌不同，转移部位主要是肺部、脑部或者肝部等，但有一点又和乳头状癌有相似之处，就是在颈部的转移规律上。总而言之，以上这两种分化型的甲状腺癌，恶性程度较低，并且预后比较理想，在经过治疗之后十年存活率高达百分之八十五，甚至经过切除肿瘤可以达到根治的效果。
甲状腺髓样癌也是一种低分化型甲状腺癌。这种类型的甲状腺癌既会出现淋巴部位转移，还会有其他部分的转移，所以，在预后方面，患者情况要比两种分化型甲状腺癌差。另一方面，甲状腺素制剂抑制和碘131这两样保守治疗手段对于这种类型的甲状腺癌并没有明显效果，所以，对于这种甲状腺癌，手术是唯一也是最好的选择。就恶性程度而言，髓样癌的不同种类，其恶性程度差异也比较大，有些类型的髓样癌发病慢，且比较稳定，长期内不会对人体造成较大的异样，而有些则发病紧急，对人体侵略性较大，死亡率也比较高，整体而言的话，这一类型的甲状腺癌，患者五年存活率可以达到百分之七十以上。
甲状腺未分化癌在当前临床诊断中，是在临床诊断中比较少见且恶性程度很高的肿瘤，在甲状腺肿瘤中只有百分之五左右，这类疾病病情进展快，死亡率非常高，这一类型甲状腺癌高发群体多为老年人，一旦确诊多为晚期，并且会侵蚀气管或者食管，给患者生活带来较大的痛苦，手术手段对于晚期的甲状腺癌并不是最好的选择，所以大多是进行放疗或者是化疗，从确诊到死亡平均存活周期平均不超过12个月，由此可见其凶险程度。
三、分析甲状腺癌的预后因素
（1）患者年龄和肿瘤生长程度
首先，患者的年龄是预后状况的一个重要因素，据相关调查研究表明，四十五岁以下的病人，在预后状况上要明显好于四十五岁以上的病人。
除此之外，在其他方面，比如，甲状腺癌的肿瘤大小，侵略的范围或者数量也是其中的部分预后因素。总之，甲状腺癌在整个癌症范围内，预后情况可以说是最为理想的，很多乳头状癌的患者，经过手术及药物控制，基本不影响正常的活动，特别是肿块直径小于1cm的微小乳头状癌，治好几率百分之九十以上。因此，一旦确诊这种癌症，不要过分担忧，要有治愈的信心。
上文中，我们已经对甲状腺肿瘤进行了分类，按照预后状况，进行了相应的阐述，前三种属于分化型，其中，乳头状癌发病率是最高的，但同时生存期也较长。而剩下的甲状腺未分化癌，在甲状腺癌中的预后状况就比较差，但是这种癌症的发病率仅仅只有百分之五，并且多发于年纪较大的人，一旦确诊多为晚期，只能采取保守治疗，存活率也相对降低。由此可见，决定预后状况的主要因素就是甲状腺癌的类型及恶性程度。
（2）肿瘤分期。
根据肿瘤大小，以及病人年龄和转移状况，能够对甲状腺癌进行分期，主要可以分为四期，当然分期越早，预后状况就越好，生存期越长，相应地，分期越晚，治疗状况就越不理想。对于正常人而言，需要定期体检，做到早发现，早治疗。
总而言之，我们对于甲状腺癌的认知不应该仅仅停留到是一种不是癌症的癌症，要明确甲状腺癌的分类，更应该对不同甲状腺癌的恶性程度和预后状况有一个初步的认知，这样才能够更好地应对甲状腺癌，在疾病到来时，不至于过于恐慌，能够沉着冷静的面对疾病，谨遵医嘱认真治疗。
温馨提示：甲状腺癌的种类较多，发病率和治愈率均有很大差异，患者在未进行检查的情况下请勿擅自揣测病情，应及时就医检查。