涂万丽
（筠连县人民医院；四川 筠连 645250）
小张今年36岁，4年前因子宫肌瘤实施切除手术，近期因为月经异常、白带增多，去医院检查医生说是子宫肌瘤复发。小张不禁产生疑问：子宫肌瘤为什么会复发？应该如何进行预防呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤，是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，也是女性常见的生殖系统肿瘤之一。患者肿瘤出现后，早期大多没有自觉症状，多是在体检时发现；少数会出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状。根据肌瘤的位置不同，可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三类，其中肌壁间肌瘤占比最高，达到60%-70%。流行病学调查显示，30-50岁是子宫肌瘤高发年龄段，20岁以内很少见。由于发病后没有明显症状，因此临床报道的发病率低于实际情况，估计生育期女性患病率为25%。了解子宫肌瘤的治疗方法和复发原因，有利于患者采取积极预防措施，改善生活质量。
2．子宫肌瘤的治疗方法
子宫肌瘤的治疗，应根据患者年龄、症状、生育要求、肌瘤部位和大小等因素，综合考虑后进行针对性治疗，主要如下：
(1)药物治疗。适应症：①月经过多、贫血、压迫症状但不愿手术患者；②术前用药纠正贫血、缩小肌瘤体积；③孕前用药做妊娠准备；④多发性子宫肌瘤术后预防肌瘤复发；⑤不能手术患者。一种药物能缩小肌瘤体积，例如促性腺集素释放激素类似物、米非司酮；另一种药物能改善月经过多症状，包括非甾体抗炎药、止血药、复方避孕药等，补充铁剂纠正贫血。
(2)手术治疗。适应症：①子宫肌瘤造成月经量多、异常出血、贫血，且药物治疗无效；②肌瘤导致不孕、反复流产；③肌瘤直径超过4cm，且患者有生育需求；④肌瘤过大，压迫膀胱、直肠引发严重症状；⑤严重腹痛、性交痛；⑥绝经后肌瘤继续生长，疑似恶变。其中，肌瘤切除术适用于保留生育功能的患者，可开腹切除，也可在腹腔镜下切除。子宫切除术适用于不保留生育功能、疑似恶变的患者，必要时术中可进行组织学检查。其中，肌瘤数量多、直径大、位于特殊部位、盆腔严重粘连、有子宫破裂风险、肌瘤恶变的患者，必须开腹手术。
(3)其他。①子宫动脉栓塞术，可阻断子宫动脉及分支，减少肌瘤的血供，抑制肌瘤生长，适用于没有生育需求的患者。②高能聚焦超声，使用高强度超声波照射肌瘤，促使肌瘤坏死、吸收、瘢痕化，适用于保留子宫的患者。
3．子宫肌瘤的复发原因
子宫肌瘤的复发率高，其中单发性肌瘤的复发率为30%-40%，多发性肌瘤的复发率为60%-70%，总结原因主要有：
(1)年龄。子宫肌瘤具有激素依赖性，卵巢功能旺盛的育龄期女性高发。女性在未绝经期，手术时年龄越小，复发率越高；女性在绝经期，由于雌激素水平降低，肌瘤复发率明显降低。在年轻女性中，妊娠期激素水平高，子宫肌瘤的生长速度、复发率均高于未妊娠女性。
(2)肌瘤类型。多发性子宫肌瘤患者，术中难以彻底剔除肌瘤，尤其是微小的病灶，术后会逐渐长大而复发。
(3)手术方式。传统开腹手术中，如果保持子宫，术后在激素作用下容易造成复发。腹腔镜手术虽然切口小、痛苦小，但可能遗漏小的肌瘤病灶，导致术后肌瘤复发。
(4)其他。子宫肌瘤复发，还和个人饮食、经常熬夜、缺乏运动，盲目使用保健品，经常吃含有激素的食物等有关。
4．子宫肌瘤患者的日常生活管理
(1)养成良好生活习惯。保持外阴清洁，预防妇科疾病发生，杜绝病原菌入侵。尤其是在经期、人流后，要采用特殊保护方式，不要坐浴，不要过度冲洗阴道，及时更换内裤。
(2)保持乐观精神状态。子宫肌瘤患者应保持积极乐观的心态，从容面对压力和不顺，避免过度紧张、劳累，及时宣泄负面心理，加强情绪调节能力。
(3)控制性生活。性生活过多或过少，均不利于身体健康，其中性生活过多的女性，发生子宫肌瘤的概率更高。因此，女性朋友应控制性生活次数，杜绝不洁性生活，避免性伴侣过多引起妇科疾病。
(4)合理饮食。子宫肌瘤的形成和雌激素刺激有关，要求患者规律进食，少吃高脂肪食物，禁食红枣、花生、桂圆、蜂王浆等补品食物。
5．如何预防子宫肌瘤复发？
(1)日常病情监测。患者治疗后，应观察月经异常、贫血症状是否改善；长期用药患者，监测不良反应情况；手术患者观察伤口恢复效果，积极预防感染；定期进行超声复查，出现新的月经异常警惕肌瘤复发。
(2)做好避孕措施。妊娠会加快肌瘤生长，因此患者要做好避孕措施，减少意外怀孕和人工流产。避孕时，不宜口服避孕药，也不宜使用宫内节育器，以伴侣使用安全套为宜。
(3)使用药物控制。以米非司酮为例，可以降低孕激素活性，抑制子宫肌瘤的基因转录，促使肌瘤缩小。子宫肌瘤患者术后使用米非司酮，能抑制卵巢功能，促使雌激素水平维持在滤泡早期水平，减少子宫动脉的血流量，实现预防肌瘤复发的效果。
综上所述，子宫肌瘤是常见的女性生殖系统良性肿瘤，文中介绍了药物、手术、其他治疗方法的应用，分析了子宫肌瘤的复发原因，重点阐述了日常生活管理和预防复发措施。希望提高女性朋友的保健意识，促进病情早日康复！