李红梅
（苍溪县中医医院；四川广元628400）
一、什么是血液透析？
血液透析是指将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器的膜内、外，在膜的两侧反向流动，即从血液自透析器动脉端流向静脉端，透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动，利用弥散、超滤、和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，同时补充机体需要的物质，从而达到治疗的目的。是最常用的肾脏替代治疗方法之一，因此也被称为“人工肾”。
二、什么是动静脉内瘘？
动静脉内瘘是指用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路，包括自身动静脉内瘘和移植血管内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合形成的，后者是在动静脉间接入一段移植血管或人造血管形成的内瘘。动静脉内瘘是血液透析最重要的通路，是透析患者的“生命线”。建立一个成功的动静脉内瘘，需要医患双方的共同努力。
三、血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项
动静脉内瘘成熟指静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。成熟早晚与患者自身血管条件和术后患者锻炼有关。内瘘成熟至少需要4周，最好等待8—12周后再开始使用。对延长内瘘使用寿命，维护内瘘功能更佳。内瘘首次进行穿刺要求技术非常高，若穿刺失误会导致血管周围血肿，血管的损伤会影响今后内瘘的功能。因此进行内瘘首次穿刺应注意一些事项。
1、血液透析患者内瘘首次使用应给于心理护理，在给患者进行穿刺前进行适当的解释和鼓励，以便消除患者恐惧、不安的不良情绪，使患者积极的配合治疗。
2、内瘘首次穿刺前要进行评估 查看内瘘皮肤有无皮疹、发红、破损、感染等，手臂是否清洁。仔细触摸清楚血管走向、深浅度、血管弹性及瘘管通畅。通畅的内瘘触诊时有较强的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。评估动静脉内瘘的功能。帮助患者摆好穿刺体位，避免在治疗中变换体位，导致穿刺针刺破血管引起皮下血肿。
3、内瘘首次使用要选择穿刺点、穿刺部位 动脉穿刺点距离内瘘吻合口3--5cm或以上。穿刺部位一般在肢体远心端，迎着血流方向，穿刺方向可离心或向心。禁忌在吻合口穿刺，以免造成血管内壁损伤，影响内瘘功能。静脉穿刺点距离动脉穿刺点5--8cm，穿刺部位一般在肢体近心端，穿刺方向是向心方向。如动脉与静脉在同一血管上穿刺至少相距8--15cm，以减少再循环，提高透析质量。
4、由于成熟后的新瘘的血管内壁和皮肤还很薄弱，血管内血流压力大，因此要由有经验的护士穿刺，以保证新瘘的穿刺一针成功。建议使用小号（17G或16G)穿刺针。 进针力度应平稳，沿血管走行轻巧进入，不可划伤血管内壁。首次使用内瘘时血流量控制在150--200ml/min,禁止强行提高血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。在进行穿刺时一定要按无菌技术原则操作。
4、内瘘首次穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，同时另建血管通路进行透析，血肿部位用小冰袋适当冷敷，待血肿消退后才能再行穿刺。内瘘首次穿刺后动脉端发生血流引出不畅，主要原因是内瘘功能欠佳或血管痉挛。
5、血液透析结束后，针孔用无菌敷贴覆盖，止血球固定在针孔部位，拔针力度适当和平稳，，针尖不可上下翘。以免拔针时划伤血管内壁。拔针时采取正确的止血方法，按压力度以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤为宜。按压止血20-30分钟后缓慢放松止血球，若无出血取下止血球，如有出血再按压10-15分钟，同时寻求帮助。覆盖针孔的无菌敷贴24h后方可取下，减少感染的发生。
总之，内瘘是透析患者的“生命线”，良好的日常护理是提高动静脉内瘘使用寿命的主要环节。因此要指导患者保持内瘘皮肤清洁，透析结束当日穿刺部位不能接触水，以防感染。如穿刺部位出现血肿，24h内先冷敷，24h后热敷。造瘘肢体不能受压，衣袖要宽松，睡觉时造瘘肢手臂不能垫于枕后，要卧于健侧，对保持动静脉内瘘的血流通畅非常重要。造瘘手臂不可提重物，避免内瘘的外伤，防止大出血。透析治疗日不能进行血管充盈锻炼。告知患者要自己检查动静脉内瘘是否通畅，如果感觉血管震颤音变弱、消失等异常情况要立即通知医生。要合理饮食，防止营养不良，增强机体抵抗力，防止内瘘感染的发生。