李林霞
（仁寿县人民医院；四川 眉山620500）
2019年12月开始，湖北省武汉市发现多起不明原因肺炎，后被证实为一种新型冠状病毒感染所致，2020年1月世界卫生组织（WHO）将该病毒命名为2019新型冠状病毒（2019-ncov），由该病毒引起的肺炎称为新型冠状病毒肺炎（NCP）。2020年1月该病毒从武汉市爆发迅速蔓延至全国及世界多个国家和地区，引发全球关注。2020年1月20日我国已将该新型冠状病毒肺炎（NCP）纳入乙类传染病，但按照甲类传染病管理。早期识别新型冠状病毒肺炎，可以更好的遏制疫情的蔓延。在新型冠状病毒肺炎的诊断中国家诊疗方案第五版中曾要求“在湖北省内增加‘临床诊断病例’分类——即具有肺炎影像学特征的疑似病例”，后来在第六版、第七版的这一诊断标准又被取消，那么CT检查到底在新型冠状病毒肺炎的诊断中到底发挥了什么作用？如何客观评估其价值？
一、新型冠状病毒肺炎概况
新型冠状病毒肺炎的潜伏期为1-14天，多为3-7天，最多可达24天，目前没有特异性治疗方法，只能针对患者症状进行治疗。早期临床症状与普通肺炎患者存在一定的相似度，容易被当作普通流行感冒而漏诊或误诊。首发症状多出现发热、乏力、干咳，少数有鼻塞、流涕、咽痛、腹痛、腹泻等症状，随后可发展为呼吸困难等症状，较为严重的患者可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、低氧血症、代谢性酸中毒、凝血功能障碍以及多功能器官衰竭等，需要注意的是重症、危重症病程中可为中低热，甚至无明显发热。
实验室检查：发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高，多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常，严重者D-二聚体升高，外周淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸，这是诊断新冠肺炎的金标准。
感染新型冠状病毒肺炎后，首先对肺造成伤害，患者肺脏中可出现渗出、实变，可见大量炎症细胞浸润。同时，也可在小支气管中观察到分泌物的存在，造成小气道堵塞，患者气体交换困难。使用电镜检查时还可观察到病毒颗粒的存在。
根据目前临床观察显示，新型冠状病毒肺炎感染患者在潜伏期也可进行传染，在还未出现症状时仍可成为传染源，传染人群不受限制。新型冠状病毒肺炎感染的患者，多数预后良好，少数患者病情危重，老年人和有慢性基础疾病的患者预后差，儿童一般症状相对较轻。目前新型冠状病毒传染途径主要为经由呼吸道飞沫传染和密切接触传染，但在人体粪便中也可提取出新型冠状病毒，因此，由于粪便及尿液对环境的污染形成的气溶胶也可称为传染源。
二、新型冠状病毒肺炎的CT表现
新型冠状病毒肺炎的影像检查方法主要包括DR摄片、CT检查，MRI很少应用，DR摄片方便快捷、费用低，但为重叠图像，影响观察，易漏诊，仅使用于基层医院或重症患者。CT即X线电子计算机断层扫描，CT检查所用时间短，图像清晰，分辨率高，可以显示肺部小病灶，假阴性率极低，适用于临床多种疾病的检查：肺部创伤、感染性病变以及肿瘤等。对新冠状病毒肺炎患者及疑似患者，使用CT扫描观察肺部是否出现病变及病变的分布及范围等。 CT检查价值最大。
新型冠状病毒肺炎CT检查多表现为从肺部中、下叶胸膜下或叶间裂下，或沿支气管血管束分布的，单发或多发结节状、斑片状磨玻璃影、实变影、结节与小结节影。随着病情进展，两肺可出现多发磨玻璃影或实变，实变灶内可见含气支气管征，结节周围有“晕征”，病灶内可见细网格影、“反晕征”，可有少量胸腔积液，亚段性肺不张、少许纤维化改变。重症患者，双肺可出现弥漫性病变-“白肺”。新型冠状病毒肺炎CT表现具有一定特征性。其中较为特征性的CT表现可归纳为：“管、外、晕”，即管-病灶内支气管充气征，支气管壁增厚；外-病灶分布于胸膜（包括叶间胸膜）下；晕-磨玻璃影或叫做晕征及反晕征。
三、CT在新型冠状病毒肺炎诊治中的价值
CT检查首先可以帮助医生迅速判断患者是否有肺炎，其次判断是病毒性肺炎还是非病毒性肺炎，新型冠状病毒肺炎的可能性有多大，还可以判断病情处于新型冠状病毒肺炎哪一阶段，为临床分型提供重要指标。根据随访结果，还可帮助临床医生判断治疗转归（进展、稳定、吸收）的重要手段，同时还能及时早期发现肺部合并症。对于出院康复的患者也是随访的最佳方法。
需要注意的是早期部分患者CT检查可为阴性，而核酸检测阳性，所以CT检查较核酸检测具有滞后性，单次CT阴性不能作为排除新型冠状病毒肺炎的依据，仍需结合临床表现，短期随访复查CT。
四、结语
病毒核酸检测是新冠肺炎诊断的金标准，其特异性高，但敏感性不高，所需时间长。而CT检查所用时间短，图像清晰，分辨率高，而且可以显示肺部小病灶，假阴性率极低，对新冠状病毒肺炎患者及疑似患者，能及时发现肺部病变，且快速判断是否是病毒性肺炎，全面评价病灶的分布及范围，为临床的分型及严重程度判断提供可靠的影像依据。CT检查在新冠肺炎的筛查、诊断及临床随访中具有非常重要的临床价值。