杨建
（四川省凉山彝族自治州冕宁县人民医院；四川冕宁 615600）
细菌性脑炎主要是细菌病菌侵入有关，与红肿免疫力差，卫生和饮食等有关，容易引起发烧，头疼，呕吐等情况，严重有可能引起昏迷情况，脑炎比较严重是需要到医院儿科住院治疗调理的，主要是使用抗生素消炎药和清热解毒药物治疗，注意宝宝卫生避免着凉以免有新的病菌侵入加重病情。下面是关于小儿细菌性脑炎常见用药的相关介绍。
一、常见用药介绍
1、头孢菌素类
第三代头孢菌素能有效治疗细菌性脑膜。在b型流感嗜血杆菌脑膜炎患儿中，β-内酰胺酶产生菌的出现和氯霉素耐药性的加重，建议在等待体外药敏试验结果的同时，使用三代头孢菌素作为治疗b型流感嗜血杆菌脑膜炎的经验性药物。在临床试验中，发现第三代头孢菌素比氯霉素和头孢呋辛更有效，并推荐用于治疗儿童细菌性脑膜炎（A-1）。对于肺炎球菌和脑膜炎奈瑟菌脑膜炎，如果该菌株对青霉素不敏感（MIC≥0.1ug/ml），也推荐使用三代头孢菌素。
2、第三代头孢菌素
它在治疗好氧革兰氏阴性菌（如大肠杆菌或克雷伯菌）引起的脑膜炎方面也非常有效。据报道治愈率为78%-94%。与以往治疗相比，病死率为40%-90%。常用的药物包括氨基糖苷类药物。由于革兰阴性杆菌对氨基糖苷类药物的耐药性呈上升趋势，尤其是在医院患儿中，体外药敏试验结果是指导抗菌治疗的重要依据。头孢他啶在铜绿假单胞菌脑膜炎（A-II）的一些研究中被证明是有效的。头孢吡肟是一种第四代头孢菌素类药物，与头孢噻肟治疗婴幼儿脑膜炎疗效和安全性相同。对肠杆菌科和铜绿假单胞菌来说，头孢吡肟在体外比第三代头孢菌素更具活性，已成功应用于细菌性脑膜炎的治疗。
3、万古霉素
万古霉素可用于治疗高青霉素耐药性细菌，但根据一些临床研究的结果，如果病原体对其他药物（如青霉素、头孢菌素等）敏感，其实是不推荐使用万古霉素的。即使是对青霉素和头孢菌素高度耐药的细菌，万古霉素也应与第三代头孢菌素联合使用，万古霉素也不应单独使用。万古霉素治疗细菌性脑膜炎时，血浆谷浓度应维持在15～20ng/ml，若静脉给药效果不佳，可考虑鞘内注射万古霉素。
4、利福平
利福平具有良好的脑脊液渗透性，体外对多种脑膜炎病原菌均有活性，是治疗细菌性脑膜炎的重要选择。然而，利福平单独使用会很快产生耐药性，因此必须与其他抗生素联合使用。目前，利福平治疗细菌性脑膜炎的临床资料很少，但一些权威机构将利福平与第三代头孢菌素万古霉素联合应用治疗对青霉素或头孢菌素高度耐药的肺炎链球菌性脑膜炎。只有当其他抗生素临床疗效不好或灭菌速度慢，且病原菌对利福平敏感时，才能联合使用利福平。万古霉素联合利福平可用于脑脊液分流术后葡萄球菌感染患儿，尤其是不能拔管的患儿。
5、碳青霉烯类
对细菌性脑膜炎患儿的两种碳青霉烯类药物进行了研究。亚胺培南成功治愈2例青霉素和头孢菌素耐药的肺炎链球菌脑膜炎和1例不动杆菌脑膜炎，但可诱发癫痫（在儿童细菌性脑膜炎的研究中，癫痫的发生率为33%）。与亚胺培南相比，美罗培南体外抗菌谱广，癫痫并发症少。对其在儿童和成人细菌性脑膜炎中的应用进行了研究。在这些研究中，美罗培南的临床疗效和预后与头孢噻肟或头孢曲松类似，建议美罗培南作为细菌性脑膜炎的替代药物。现在美罗培南已成功治愈对青霉素和头孢菌素高度耐药的肺炎链球菌脑膜炎（D-Ⅱ）。然而，最近的一项研究发现，20株肺炎链球菌对头孢噻肟耐药，其中4株肺炎链球菌对美罗培南耐药，13株肺炎链球菌耐药。美罗培南可用于治疗对标准治疗药物耐药的革兰阴性杆菌引起的脑膜炎。对于由产生超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌和产生高β-内酰胺酶的细菌（如肠杆菌科、柠檬酸杆菌或沙雷氏菌）引起的脑膜炎，最好使用包括美罗培南在内的组合治疗方案。（A-III）
二、护理的方式
1、心理护理：照顾患儿，了解患儿的思想和生活状况，消除患儿对疾病的恐惧和悲观情绪，耐心讲解用药目的，使患儿能积极配合治疗。
2、活动指导：
（1）根据患儿的病情确定活动量，提醒患儿应加强防护措施，防止意外发生。
（2）保持四肢功能位置，进行康复训练，降低残疾率。
3、饮食：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，必要时给予营养支持治疗。确保热量摄入充足，根据患儿的热量需求制定饮食计划，可加入少量的膳食纤维以防止呕吐。注意食物分配，增加患儿食欲。
4、环境：病房光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，保持病房通风，室内空气清新。
三、防止措施
1、注意公共场所的预防
做好疫情期间的卫生宣传工作，尽量避免大型集会和集体活动，尽量不带患儿到商店、剧院、公园等公共场所；如必须外出，应戴口罩。
2、保持个人卫生
脑炎细菌对阳光、干燥剂和消毒剂的耐受性差，所以要想预防好脑炎，必须注意个人卫生，保持室内清洁，经常洗衣服和床上用品，保持室内空气流通，保持新鲜，对预防脑炎起到很好的作用。
3、预防流感
平时我们应该多注意自己的身体，及时预防感冒，因为感冒也会引起脑炎。因此，随着天气的变化，衣服应该随时增减。在剧烈运动或工作后，在擦去汗水后及时穿上衣服。
4、饮食预防
俗话说，病从口入，所以如果想有效地预防脑炎，就应该注意饮食。我们可以给患儿吃几片生大蒜，这能够杀死口中的细菌。饭后用盐水冲洗也有助于预防疾病。
脑炎是一种由脑实质致病性侵犯引起的炎症性疾病。根据病因学的范围，有广义和狭义的定义。狭义上是指病原微生物直接入侵引起的脑实质炎症变化，一般属于狭义概念。大多数病因是病毒，也可能由细菌、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫和其他感染引起。有些病因可能是过敏性疾病，如急性播散性脑脊髓炎。所谓脑炎，是指病毒性脑炎和感染后脑脊髓炎，属于急性播散性脑脊髓炎。按病程可分为急性、亚急性和慢性；按病原微生物可分为细菌性、真菌性和病毒性；按疫情可分为流行性和散发性。脑炎可以发生在不同的性别和年龄，大多数为急性或亚急性。临床上以发热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐等症状为主，多数伴有脑脊液成分变化。根据不同原因进行防治，建议患儿到医院进一步完善腰椎穿刺检查，积极治疗，保证饮食中热量摄入充足，根据患儿的热量需求制定饮食计划，给予高热量、轻量、易消化的液体或半液体饮食。少量多餐，防止出现呕吐，注意食物搭配。