任晓秋
（成都市第一社会福利院；四川成都610092））
1.什么是老年慢阻肺[1]？
慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺病，是一种临床上多发于老年人群的的呼吸科疾病。该病的临床症状为咳嗽、咳痰、气喘、胸痛及呼吸困难等，易引起患者烦躁不安、情绪激动、焦虑等不良情绪且病程长，难以治愈。临床上老年慢阻肺患者合并气胸时伴有肺部基础疾病，因而会掩盖气胸的特征，一旦发生误诊或漏诊，将会患者的生命安全受到严重威胁，因此，了解本病，对于患者的愈后有积极的作用。
2.什么是老年慢阻肺合并气胸[2]？
对于老年慢阻肺患者，一旦表现为呼吸困难且发绀严重，使用皮质激素或解痉剂治疗后无明显好转应警惕气胸发生。胸膜壁层和脏层构成胸膜腔，形成密闭的无空气的潜在性腔隙，但当发生慢阻肺疾病时胸膜破损，空气进入胸膜腔引发气胸。造成老年慢阻肺患者发生气胸的主要因素有两个：呼吸道感染的患者往往出现严重咳嗽为其常见原因；老年慢阻肺患者伴有肺部基础疾病，肺组织变薄且弹性减弱，易使肺泡破裂、患者抵抗力下降，从而易发生细菌感染，使支气管受到刺激，导致咳嗽加重，因而肺压显著升高，使得肺大泡或肺泡壁发生破裂，引起气胸。
3.老年慢阻肺患者合并气胸的检查
老年慢阻肺患者合并气胸患者常表现为气促，患侧胸痛的患者超过70%。当老年慢阻肺患者表现为可能气胸的症状时，要采取查体确定气管是否偏移，叩诊、听诊双侧胸部，并做心电图检查，在此基础上需进一步采取胸片检查，若出现胸膜线即气胸压缩带则可确诊，若患者有肺气肿则会漏诊，同时气胸的肺组织压缩带会凹陷临近胸壁；对X线胸片为发现气胸的特征时或诊断气胸的大小不能单纯依靠二维的胸片，胸部CT可显示胸腔膜的三维结构，可准确得到气胸的容量，灵敏度更高；当情况紧急时，要利用胸腔穿刺术抽出气体以确诊。
4.老年慢阻肺合并气胸患者的护理[3]
老年慢阻肺患者的原肺功能差、肺萎缩引起肺泡通气差及代偿功能低下。如何对老年慢阻肺合并气胸患者进行护理至关重要。首先进行胸腔闭式引流，若患者同时伴有呼吸衰竭，需给予机械通气，在气管上插管进行通气治疗，同时可进行动脉血氧分压和血氧饱和度以合理氧疗，促进肺复张。并指导患者进行正确排痰，对排痰有困难的患者要采取叩背的方式促进痰液排除；其次应积极养成健康生活方式，戒烟忌酒，加强深呼吸及腹式呼吸训练；再次老年慢阻肺患者应采取营养护理，要使患者少食多餐，减少或禁止食用含糖量高的食物，以免痰液粘稠，避免食用产气食物如大豆、牛奶等，多吃营养丰富的蛋类、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果等食物；最后应加强患者的健康运动，提高其自身免疫能力，有效避免慢阻肺疾病的发生，同时应对患者进行针对性的心理疏导，家人应对患者的心理和生理状况多加关注，关心、体贴病人，克服恐惧及焦急的心理，增强治疗的信心。
总之，老年慢阻肺患者胸痛气喘应警惕气胸发生。为防止患者合并气胸后使肺功能进一步损伤，甚至造成心肺功能衰竭和缺氧的严重结果。老年慢阻肺患者应及时观察自身病症的变化，当出现呼吸困难加重、剧烈胸、血压升高时，应及时就医，通过胸片或胸部CT进行确诊，使患者及时得到救治。
参考文献
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[2]高大龙,侯静华.COPD合并自发性气胸48例治疗临床分析[J].中国伤残医学,2013,21(10):189-190.
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