陈志银
（广元市昭化区人民医院；四川广元628000）
中国的骨关节炎患者数量高达4000万，随着人口老龄化速度加快，安全的医疗普遍增加数量，同时也重点发展完善生物学和药物开发，经过近百年的发展，很多用来治疗骨关节置换的治疗方法已被广泛采用，它可以有效的修复患病的部位，同时消除疼痛，改善患者的生活质量，人工关节置换被认为是最成功的外科手术之一。在中国，人工髋关节置换术已有30多年的发展历史，并且在我国，接受人工关节置换术的患者人数逐年增加。同时，在我国还引入并应用了需多新技术，新方法和先进的围手术期控制概念，并逐步积累了符合我国国情的临床合作手术技术和围手术期管理经验。
一、关节置换的类型：
1、髋关节置换
（1）脊柱骨折：脊柱骨折是最常见的疾病，如果不采用手术治疗可导致脊柱变性，关节功能丧失，肺炎，深静脉血栓形成甚至死亡等严重并发症。手术的主要目的是提供支持以恢复关节的功能，从而使患者能够恢复机体的正常运作，改善患者的生活质量，并同时保障运动以提高身体的免疫力，增强其抵抗疾病的能力。对于年轻人的股骨颈骨折，大多数采用内钉固定治疗，效果更好。对于老年人合并脊柱骨折的椎体骨折，有两种治疗选择：内固定和关节置换。比较这两种治疗方案，内部固定还存在许多风险，最大的问题是非术后疾病复发的可能性大于关节置换术，例如股骨头缺血坏死，增加了患者在治疗过程中的痛苦，患者需要再次接受治疗，增加了遭受痛苦的可能性也增加了住院带来的经济负担的可能性。其次是，内固定比关节置换术更长的休息时间，由于工作器官的恶化，在老年人的康复工作中效果不佳，通常与高血压，糖尿病和心血管疾病等慢性疾病有关。长期卧床很容易引发并发症，例如肺炎，深静脉血栓形成和患者死亡率增加。通常，除经济因素外，关节置换术具有术后并发症少，死亡率低，卧床时间短和受害少的优点。
（2）转子间骨折：股骨转子间骨折也是一种常见的临床疾病，其中90％以上的股骨转子间骨折发生在65岁以上的老年人群中。老年患者通常会患有骨质疏松症，股骨粗隆间骨折，多发性硬化症，难以治疗，常常与其他医疗条件相结合，因此对生活质量产生严重影响，每年的死亡率约为30％。随着近年来对转子间骨折的深刻研究和治愈水平的不断提高，外科治疗已成为治疗老年人股骨转子间骨折的最好标准。老年人股骨转子间骨折的手术治疗主要包括切开复位内固定和人工关节置换。两种选择取决于外科医生对不同类型的老年人股骨转子间骨折的不同诊断的处理，术后疗效的预期差异和不同治疗方案的复杂性以及外科医生的成熟度和患者自身状况。对于脊髓骨折程度厉害的患者，以及年龄较大的股骨转子间骨折伴重度骨折的患者，可采用关节人工置换，内固定的成功率较高。它不仅可以有效地减缓疾病，且恢复时间短，并发症也非常少见，对于这种类型的患者使用关节人工置换方法疗效较好。中国脊柱外科医生在2018年首次对高龄股骨转子骨折进行了人工替代，对成人股骨转子间骨折进行了人工关节置换。有学者认为，关节置换手术应仔细了解各项指标，一般老年人的股骨转子间骨折发生率低，内固定手术时间短，效果稳定。
2、膝关节置换
膝关节炎：在中国，膝关节炎的比例最高，约为9.76％，其中老年患者约占79.6％，软骨受损，软骨下骨囊变。其病变发展很缓慢，并且当病情累积到一定程度时，膝关节活动将受到限制，并且会出现严重的疼痛。膝关节置换通过换上假肢来使关节炎正常恢复，可以改善关节的活动性并减轻疼痛，因为它已成为治疗膝关节炎的最有效方法之一。从长远来看，假体置换的病人存活率超过10年≥90％，但该方法不适合年轻和活跃的患者。
3、肩关节置换
肩关节置换适合于头颈部骨折和慢性肩关节疾病。它旨在减轻肩部疼痛，提高活动能力，降低僵硬度。肱骨头颈骨折，肩旋转袖断裂等急性肩关节严的患者可以选择人工关节置换关节治疗，使患者的病情得到稳定，并促进患者痊愈，在感染，如心脏综合征神经血管疾病的慢性患者也会影响病骨关节炎的肩膀，使用人工关节置换可以恢复其症状
二、数字化人工关节技术
随着计算机技术的发展和图像处理系统的发展，数字技术在人工关节置换中已显示出不可替代的价值。
1、关节虚拟手术。关节虚拟手术是一种3D重建技术，它使用精确的解剖结构来模拟外力作用下的关节变性和截肢的过程，并通过视觉，听觉，视觉和其他感觉提供数据来代替真正的手术感觉。 “虚拟仿真”可以复制从不同角度观察到的多种类型的关节损伤，并进行手术，从而更容易选择最佳解决方案以减少血液流动并降低手术风险。
2、设计和制造假肢。通过对普通关节的CT扫描，数字技术已用于测量关节和骨架分子，并且已创建了数字数据库以提供用于人工设计的分子信息。正确的人工假体设计与骨骼解剖结构一致，使用快速原型技术获得单个假体，同时使用实体模型进行截骨和预后的评估，并进行预先规划。
3、计算机辅助系统。
通过计算机辅助工具，截骨术更加准确，假体固定术更加精确稳定，并且术后力线重建更接近生理状态，这是一种计算机辅助的外科手术方法，主要使用外科手术和机器人植入物。导航系统通过记录患者身体成像数据来启动手术，这可以确定假体和手术的位置和方向，从而可以提高手术和截骨术指导的准确性，软组织平衡和四肢力量。控制线性和轴向旋转等机器人辅助关节置换术在初始计划骨骼分割和手术过程中的人工放置方面具有明显的优势，机器人系统降低了手术过程中骨折或皮质穿透的风险。
三、中国关节外科未来方向
1、优化功能重建：基于仿生学原理，未来的人工关节修复，先进的加工和生产技术可用于处理关节表面的微结构。这种多维几何形状不仅减少了关节表面的破裂，而且通过在人工微结构中植入更接近人类生理功能新高度的干细胞或骨细胞来增强生物多样性。
2、微创技术：近年来，人工关节的更换一直是关节手术的关键标志。通过广泛的使用替代了传统上手术存在的很多问题，例如失血，疼痛和恢复延迟，这使得学者们越来越倾向于关节置换术的使用，未来需要对技术，工具和假肢生产进行进一步改进。