陈智勇
（四川省眉山市仁寿县富加中心卫生院；四川眉山620500）
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其病因归根究底为胰岛素分泌缺陷或（和）生物作用受损，患者长期高血糖还易出现多种并发症，常见的有眼、心脏、肾脏以及神经损害等，对患者的机体健康与生活质量具有严重危害性。糖尿病患者以老年人居多，老年人因基础疾病多、抵抗力差等因素，更易出现不良事件或并发症，这也使临床工作更具难度。因此，糖尿病患者要主动就诊并加强自我管理。在糖尿病的众多并发症中，糖尿病肾病是一种非常常见的糖尿病并发症，如果糖尿病患者出现肾病并发症将会导致患者面临巨大的身体伤害。因此如果糖尿病患者发现肾病并发症，必须要及时就医。那么肾内科糖尿病肾病就诊都有哪些特点呢？
1.糖尿病肾病就诊表现
（1）水肿
水肿是糖尿病肾病的常见表现，患者常出现持续且难以消退的双下肢水肿。糖尿病肾病病人在发病初期一般不会出现明显的水肿症状，随着病情的加重，肾功能逐渐恶化，随尿丢失的蛋白越来越多，就会导致身体浮肿。如果糖尿病患者出现双下肢甚至全身浮肿，通常表明患者已出现明显的肾脏损害。
（2）贫血
随着肾功能的逐渐恶化，肾组织分泌的促红细胞生成素会逐渐减少，同时尿毒症毒素水平会逐渐升高。同时在可能存在的缺铁、营养不良等原因的共同作用改下，贫血在糖尿病肾病的患者中非常常见。并且随着肾功能的逐渐恶化而越发严重。并发贫血的患者，可表现为脸色苍白，头昏、乏力等。
（3）蛋白尿及肾病综合症
糖尿病肾病最明显的标志就是蛋白尿，在糖尿病肾病的早期，会在尿液中检测出微量的白蛋白，主要表现出选择性蛋白尿，而且这种现象维持的时间比较长，一般会维持几年。但是随着糖尿病肾病的逐渐加重，患者会出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等。这种情况称之为“肾病综合征”。
（4）高血压
在糖尿病肾病患者中，合并高血压的患者不在少数。特别是2型糖尿病患者，高血压出现早，发生率高。通常多数患者在肾病的早期，即出现高血压表现。随着肾功能的恶化，特别是发生肾病综合征以后，高血压的发生率可达到80%-90%。同时，高血压的发生会给患者的心脑血管造成更大的风险。
（5）其他症状
随着糖尿病的进展，病人的视网膜也会逐渐发生病变，虽然并非所有存在视网膜病变的糖尿病患者都有糖尿病肾病，但是糖尿病肾病的患者通常存在视网膜病变。
2.糖尿病肾病就诊特点分析
（1）提高认识：部分患者虽已知晓自身患有糖尿病，但思想上不够重视，对糖尿病的危害认识不到位。觉得患糖尿病非常常见，算不上什么大病。在没有明显不适的情况下，不愿意就医，更不愿意主动监测血糖。这对控制病情进展是极为不利的。随着糖尿病的进展，不仅可能出现肾脏功能损害，而且还可能出现视网膜病变，周围神经病变，心血管病变，糖尿病足等各种各样的并发症，严重危害患者健康。
（2）坚持随访：不论是糖尿病还是糖尿病肾病，都是一个逐渐加重的过程。如何延缓病情进展，控制并发症的发生，是这个过程中的重要内容，不能等到出现不可逆的损伤或严重问题的时候才想到就医。急诊入院，往往会承受更大的风险和经济负担，同时也就错过了控制病情进展的最佳时机。
（3）平稳过度：在糖尿病的早期，通常使用口服降糖药物控制血糖，而发生糖尿病肾病后，医生建议使用胰岛素控制血糖。当糖尿病肾病持续进展，出现肾功能衰竭的时候，需要采取一些手段来替代肾脏的功能。患者可以选择肾移植、腹膜透析或血液透析。不论是降糖药物的调整，还是替代治疗方式的选择，都是一个系统性的工作。患者需要在医生的指导下进行，同时加强自身管理。
3.糖尿病肾病的防治
对糖尿病的防治，医学强调积极筛查、早期发现、综合干预。如何才能早发现--积极筛查是重要的环节。对于2型糖尿病患者，在诊断2型糖尿病的同时，需要完善尿常规及肾功能的检查。对于1型糖尿病混着，在诊断1型糖尿病的5年后，应完善上述检查。之后，至少每年复查一次。这样，我们能及时的了解肾脏功能的变化，从而做到早发现、早治疗。
不论糖尿病的病程有多长及有无并发症，良好的生活方式、有效的控制血糖血压是防治糖尿病肾病的基本措施。研究表明，有效的综合管理可以降低2型糖尿病患者的肾脏事件和死亡风险。改善生活方式，包括医学营养治疗、运动、戒烟、限酒、限制盐摄入、控制体重等。但患者饮食和运动要结合自身的实际情况。饮食方面要控制好热量热入让自己接近理想体重，同时要注意各种营养成分的搭配。运动方面推荐患者每周进行5次，每次30分钟与心肺功能相匹配的运动。对于血糖和血压的控制，必须在医生的指导下进行。而按时按量用药和积极监测，是血糖血压得到良好控制的基本保证。
肾脏是人体的排泄器官，很多的代谢产物，需要通过肾脏排出。在肾功能受损的情况下，如何保护残余的肾脏功能，是我们要面对的重要问题。而首要的办法，就是减少对肾脏的进一步损害。具有肾脏毒性的药物（非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药）要避免使用；在进行一些特殊检查治疗（如造影、抗感染）之前，要主动告知病史；当出现腹泻、感冒等可能导致肾功能损害加重的疾病时，一定要尽快就医，避免肾功能进一步恶化。a