刘学
（ 安岳县人民医院；四川安岳 642350）
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，直肠癌位置比较低，通过乙状结肠检查或直肠镜检查就能够确诊。由于直肠位于盆腔，解剖关系较复杂，因此手术操作十分不便，术后复发率较高。目前直肠癌的发病原因尚未可知，认为直肠癌的发病与饮食习惯、生活环境、遗传等因素有关。直肠癌最好的治疗方式是手术治疗，常见的手术方式有三种：①保肛治疗术，这种手术方式适用于肿瘤位置距离肛门7-11cm的早期直肠癌患者，该手术预后效果较好；②经腹会阴联合切除术，该手术方式适用于下段直肠癌，例如：病灶部位在7cm以下的患者，此手术治愈率较高；③直肠癌前侧切除术。这项手术适用于上段直肠癌，即病灶部位距肛缘12厘米以上的直肠癌患者；医生会根据患者的实际症状选择最适合的手术方式，确保癌细胞可以尽快控制住，那么关于直肠癌手术，你们知道多少呢？接下来我们一起来学习直肠癌手术的相关知识。
一、直肠癌的手术方式
1.肛门括约肌保留直肠癌。保肛术适用于肿瘤位置距肛缘7-11cm的早期直肠癌，保肛术具有手术时间短、操作简单等优点，避免使用人造肛门给患者造成的不便与痛苦，同时也不用担心使用永久性人造肛门带来的许多并发症，能够有效提升患者生存质量。临床上一般根据患者病理类型、肿瘤位置、肿瘤大小以及侵袭性扩散程度来选择是否采取保肛术。这种治疗方式预后较好，更容易被患者接受，是一种较常用的直肠癌手术治疗方法。
2.经腹会阴联合切除术。该手术方式适用于下段直肠癌，即病灶部位距肛缘7厘米以下患者，这种手术方式是切除全部直肠以及其脂肪淋巴组织，切除范围还包括：乙状结肠、肛管、肛提肌、肛门周围皮肤等。手术最后腹部进行永久性结肠造口，会阴部伤口进行一期缝合。这项手术切除彻底，因此治愈率较高。
3.直肠癌前侧切除术。这项手术适用于上段直肠癌，即病灶部位距肛缘12厘米以上的直肠癌患者，手术操作是在腹腔内进行，切除直肠大部分以及乙状结肠。此方式损伤较小，能够保留患者肛门功能，是比较理想的治疗方法。但若患者肿瘤体积较大，且侵袭性扩散程度较重，则不宜采用此手术进行治疗。
二、直肠癌手术后的护理
1.因直肠癌手术大多采用全身麻醉，因此术后一般会给予患者低流量吸氧，避免发生呼吸抑制并发症，除此之外还应该进行血氧饱和度测定以及心电监测，医护人员要注意观察患者的各项监测数据，确保患者呼吸畅通，并做好呼吸道并发症预防工作。医护人员要做好健康宣教工作，教会患及家属者如何查看检测数据，如果出现异常情况应该及时通知医护人员。全麻尚未完全清醒时，患者应该采取平卧位，清醒后应该采取半卧位，这种卧姿有助于渗出液吸收。医护人员应嘱咐患者多翻身，这样能够加快肠道蠕动，有效预防肠道粘连，加快患者康复速度。
2.术后要注意观察切口部位敷料渗出情况，翻身时要注意保护腹部切口，并留意是否有腹痛、腹胀等不适症状。还要观察引流液的颜色和容量，避免引流管发生曲折，保持引流畅通，有利于患者恢复。若引流液体增多，颜色为鲜红色，应该及时通知医生进行处理。因腹部手术切口尚未愈合，很多病人不敢咳嗽或咳痰，这样一来很容易造成肺部感染并发症，尤其是老年患者。为防止术后合并肺部感染，患者应该要了解正确的咳嗽方法，切勿忍住不咳，正确做法是让家属协助患者进行咳嗽排痰，两小时可以翻身并拍背一次。医护人员应向术后腹壁造口患者说明造口的重要性，并给予患者鼓励与支持，让患者对使用永久性人工肛门有一定的心理准备。
3.腹部造瘘口患者应该每日使用生理盐水进行清洗，并在造瘘口周围垫上油纱条，并注意观察造瘘口周围的皮肤状况。预防肠液刺激和湿疹，可以用氧化锌软膏或烧伤膏对造瘘口周围的皮肤进行湿润予以保护。人工肛袋要及时更换并清洗，防治造瘘口出现感染，为了出院后患者能够更好的自我护理，应该熟练掌握人工肛袋的更换方法。若出现腹胀、腹痛、排便困难等异常情况，应该及时寻求医务人员的帮助。
三、小结
以上就是关于直肠癌手术及术后护理的相关知识，由于术后消化道重建，因此患者要特别重视日常饮食护理，建议从半流软食逐渐过渡到正常饮食，过渡时间依每个人的康复程度而定。术后要定期进行复查，根据患者不同的病例属性和治疗效果，必要时还需进行放疗和化疗。日常生活中，患者应该保持良好的情绪和充足的睡眠，以便于提升身体抵抗力。