姚文书
（四川省资阳市乐至县妇幼保健计划生育服务中心；四川乐至 614500）
股骨头就是俗称的胯骨轴，我们在日常生活中，不论是行走还是坐立，不论是劳动还是休息，股骨头均参与其中，既是最重要的部位，也是最脆弱的部位。什么是股骨头坏死？常见的致病因素有哪些？日常生活中应该如何治疗和预防？下面对此进行简单论述。
1．什么是股骨头坏死？
股骨头坏死，指的是股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分和骨细胞死亡，在组织修复期间股骨头结构改变，引起髋关节疼痛、功能障碍。发病后，早期症状不典型，主要是髋部和腹股沟疼痛，休息后能缓解；随着疾病进展，股骨头塌陷，会导致疼痛加剧、肢体短缩，出现行走困难、跛行等情况。按照病因不同，可分为创伤性、非创伤性股骨头坏死两类。流行病学调查显示，我国股骨头坏死患者约750-1000万人，每年新增30万；30-50岁是高发年龄段，约有50%的患者累及双侧股骨头。
2．股骨头坏死的常见致病因素
股骨头坏死的原因较多，但发病机制不完全明确，主流学说是脂肪栓塞、骨内血管损害及高压。总结常见的致病因素如下：
(1)髋部外伤。因髋部外伤引起股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨折等，会破坏正常的血供，导致股骨头坏死。这种缺血性坏死，一般需要几个月的时间才会显示出来。
(2)糖皮质激素。研究表明，大剂量使用糖皮质激素，会提高股骨头发生风险，可能是脂肪栓塞、脂肪细胞肥大引起骨内压升高、血液高凝状态、血管炎、骨质疏松有关。常见的激素类药物，有强的松、可的松、甲强龙等。
(3)长期饮酒。长期饮酒的患者，会导致体内脂代谢异常，影响骨髓间充质干细胞的分化能力，继而造成股骨头坏死。有学者将酒精性股骨头坏死，定义为每周摄入纯乙醇400ml以上，至少6个月时间。实际上，即使乙醇摄入量少，长期下去也会增加股骨头坏死的风险。
(4)风湿。风湿多发生在寒冷潮湿的地区，因类风湿性关节炎、强直性脊柱炎合并发生，是引起股骨头坏死的一个因素。
(5)疾病影响。合并一些疾病，例如减压病、镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等，也会引起股骨头坏死。
(6)诱发因素。①性别，非创伤性骨头坏死，多见于中年男性，患病风险高于女性。②年龄，30-50岁是高发群体。③吸烟，长期吸烟的人群，会引起血管收缩、微血管血栓形成，降低了髋关节的局部血供量，从而提高股骨头坏死发生率。④肥胖，BMI指数越高，股骨头坏死发生率明显增加。⑤气压剧烈变化，深海潜水员、矿工等高气压作业人员，由于气压剧烈变化，氮气在富含脂肪组织的骨髓中大量堆积，也会引起骨坏死。
3．股骨头坏死的治疗方法
针对股骨头坏死的治疗，关键是预防股骨头塌陷，尽可能长时间保留生物髋关节，根据患者的具体情况，制定最佳个体化治疗方案，主要如下：
(1)一般治疗。①停止使用激素药物，严格戒酒管理。②保护性负重，不要进行对抗性、撞击性运动。③早中期患者减轻疼痛，建议使用双拐。④给予高压氧治疗，可改善骨细胞缺氧情况，促进股骨头修复。⑤冲击波治疗能刺激血管再生，诱导骨生长，促使骨重建。
(2)药物治疗。①早期联合使用抗凝药物、扩血管药物、降脂药物，例如低分子肝素、前列地尔、华法林等。②抑制破骨、增加成骨的药物，例如美多巴、阿伦磷酸钠。
(3)手术治疗。手术治疗股骨头坏死，主要分为两大类：一类是保髋手术，能缓解疼痛、重建髋关节功能，尝试恢复股骨头血供，避免或延迟人工髋关节置换术，包括髓芯减压术、非结构性植骨术、骨移植术、髋部截骨术等。另一类是人工髋关节置换术，适用于股骨头严重塌陷、继发骨关节炎、保髋治疗无效的患者，包括股骨头置换、全髋关节置换。
4．股骨头坏死的日常生活管理
股骨头坏死患者在日常生活中，管理要点如下：①尽量减少负重，辅以拐杖行走，不建议使用轮椅；饮食上以钙质、蛋白质、维生素丰富且易消化的食物为主，注意保暖。②戒烟，限制酒精摄入；控制体重和血脂水平；规律饮食作息，适当活动。③合并高危因素的患者，定期复诊，进行X线、CT或MRI复查。如果是一侧患病的患者，应定期复查另一侧髋关节。
5．如何预防股骨头坏死？
如何预防股骨头坏死，可以从以下几个方面出发：①不要酗酒，可以少酌，改变大量饮酒的不良习惯。②中老年人、易骨折的人，要定期进行检查，是发生股骨头坏死的危险人群。③补充维生素，平时多晒太阳，多吃新鲜的水果蔬菜，促进维生素吸收。④保护肝脏，肝脏受损会导致脂代谢异常，易引起血管炎、血管堵塞，是股骨头坏死的重要原因。⑤伴有其他疾病需要长期使用糖皮质激素时，应该服用最小剂量，定期门诊复查髋关节。⑥对于特殊行业从业者，例如深海作业、矿工等，每年健康检查1-2次，监测股骨头和髋关节的结构和功能变化。⑦保持愉悦心态，对于预防股骨头坏死也具有一定效果。
综上所述，股骨头坏死是骨科常见疾病，严重影响人们的行走功能。文章分析了该疾病的常见致病因素，介绍了相关治疗方法，总结了日常生活管理和预防措施。希望通过本文，提高人们的疾病知识水平，远离股骨头坏死！