李勇
（四川省射洪市人民医院；四川射洪629200）
烧伤后瘢痕指的是在化学物质、生物因素或物理因素的作用下，引起机体皮肤组织发生严重损伤，且损伤的程度比较严重，无法彻底自行修复，纤维组织在代替修复以后在皮肤表面留下的痕迹。是人体创伤后修复过程中必然的产 物，其既可影响外观又影响功能。由于引起瘢痕的原因有很多种，瘢痕的分类也有很多种，不同类别的瘢痕有不同的治疗方法，那么，烧伤后瘢痕的分类有哪几种呢？又该如何治疗呢？
1. 烧伤后瘢痕的分类、表现与分期？
（1）表浅性瘢痕。也被叫作扁平瘢痕，会引起真皮表层的损伤，在创口愈合以后，外表和健康的皮肤存在些许的差异，表面比较粗糙，有色素沉着，但是正常功能不会受到影响，无需采取特殊的处理。
（2）增生性瘢痕。在临床上它又被称作增殖性、肥厚性或隆起性瘢痕，此种瘢痕会损伤患者的真皮深层，在创口愈合之后，有可能出现增生性的瘢痕。它高于健康的皮肤，局部会变硬、变厚。一些瘢痕会出现溃疡或者是皲裂等情况。按照临床症状的不同，可以将其分成三个阶段，分别是增生期、稳定期和消退期。如果患者的关节部位出现挛缩，影响关节的正常功能时，又被叫作挛缩性瘢痕，比较常见的是蹼状挛缩瘢痕。
（3）瘢痕疙瘩 。从本质上来看，瘢痕疙瘩属于纤维组织瘤的一种，不同的患者症状表现各部相同，多发生在颈部上侧、肩部、耳朵、前胸和上臂等部位。瘢痕的边缘明显突出瘢痕的基底界限，延伸生长，有时会像螃蟹的爪子一样向四周的组织浸润式生长，因此也被叫作蟹足肿。
（4）凹陷性瘢痕。指的是瘢痕组织低于体表，产生凹陷畸形，凹陷的原因不仅包括皮下脂肪缺损以及现状瘢痕，还有骨组织缺损和肌肉组织缺损等等。
（5）萎缩性瘢痕。也被叫作不稳定瘢痕，常发生于颅骨或头皮在遭受电烧伤、范围比较大的三度烧伤和四度烧伤以及慢性溃疡未采取植皮处理自行愈合的情况下。瘢痕组织质地比较硬，和肌肉、肌腱、神经、血管以及骨关节等深部组织紧紧的粘连在一起，导致局部的血液循环受阻，表面的负重能力和耐摩擦力比较差，极易破溃发展为慢性溃疡，经久不愈。
（6）瘢痕癌变。主要出现在不稳定性瘢痕，特别是瘢痕破溃、长期治疗无改善的情况下，也有可能出现在慢性的窦道瘢痕组织或者是放射线溃疡中，中老年人群是瘢痕癌变的高危人群，多出现在下肢。病情的发展速度比较慢，局限比较多，不会轻易扩散和转移。
2. 烧伤后瘢痕的治疗？
（1）压力治疗:主要坚持1早、2紧、3持久的应用原则。在烧伤创面愈合后，应要尽早使用此种方法，使用时需保证不影响肢体的远端供血，在这个基础上扩大加压，最好将压力控制在1.33Kpa到3.33Kpa之间，此外，每天穿戴的时间不得小于23个小时，需持续使用8到12个月。
（2）物理治疗:第一，气压治疗。控制充气与放气的规律，保持气压的均匀，从远端逐渐加压到患处，有助于驱动淋巴液与静脉血液传输到近心端，发挥着肌肉泵的功能。不仅如此，按顺序对患肢进行挤压，可以加速血液流动的速度，有助于体内的淋巴回流，能够促进局部的新陈代谢，清除体内的炎性物质，发挥消肿的效用。
第二，浸浴治疗。此种方法也被叫作水疗，如果患者的皮肤大面积烧伤且创口部位存在感染情况，应采取此种治疗方法，可以有效清理患者的创口，而且在水的浮力作用下，可以为肢体的活动节省体力，可以在瘢痕没有硬结之前结合按摩体疗的方法，与干燥体疗方法相比，此种治疗方法的效果更为理想。
第三，音频电治疗。治疗时主要借助1KHZ到5KHZ的正弦电流振动患者的结缔组织，发挥按摩的效用，可以松解并软化疤痕，可以在治疗中发挥止痛和祛痒的作用，在未出现瘢痕纤维化之前应用的效果最好。
第四，蜡疗。此种治疗方法具有良好的温热效果，可以减轻患者的疼痛，促进组织的修复，能够有效软化瘢痕，消除炎症，保证皮肤的润滑，但是此种方法不适合应用在肥厚性瘢痕的增殖期。
（3）激光治疗:目前，此种治疗方法在瘢痕治疗中已经得到了大多数医疗机构的认可，激光治疗烧伤瘢痕的时间比较短，而且使用的安全性有保障，治疗的效果理想，近年来得到了广泛的应用和普及。
（4）注射瘢痕药物:此种治疗方法可以有效防治瘢痕疙瘩和增生型的疤痕，应用频率最高的药物是去炎松-A，也被叫作醋酸曲安奈德。使用时，沿着瘢痕边缘向外逐渐扩大药物的作用范围，分批、分部位地注射药物。还可以利用无针注射器为患者注射药物，避免药物注射到瘢痕下方的组织。
总之，烧伤后应及时对创口做出处理，避免感染问题的发生。烧伤后瘢痕的种类有很多，采取针对性的治疗方法可以提高患者的生存质量，促进伤口的愈合，保证治疗的质量，改善皮肤的美观度，提升患者的满意度。