聂霞
（筠连县人民医院；四川 筠连 645250）
脑出血是常见的脑血管疾病，具有起病急、进展快、预后差的特点。该类患者即使接受及时规范治疗，由于脑组织受损，也容易留下后遗症。脑出血的发生原因有哪些？如何开展护理工作呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是脑出血？
脑出血是原发性、非外伤性的脑实质出血，在所有急性脑血管疾病中，占比约为20%-30%。其中，80%的患者出血部位是大脑半球，20%的出血部位是脑干和小脑。根据出血部位的不同，脑出血可以分为6类，分别是基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血。流行病学调查显示，我国脑出血每年发病率约为12-15/10万人，50岁以上人群高发，多数患者伴有高血压疾病。在急性脑血管疾病中，脑出血的病死率最高。了解脑出血的疾病知识，积极治疗并配合护理措施，才能改善患者预后。
2．脑出血的发生原因
(1)基本病因。脑出血患者中，绝大多数伴有高血压，常见病因是高血压合并细、小动脉硬化。此外，脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、烟雾病、脑动脉炎、脑淀粉样血管病、瘤卒中、抗凝或溶栓治疗，也是脑出血的病因。
(2)诱发因素。许多因素的存在，均会增加脑出血的发病风险，主要分为两大类：一类是生活方式因素，例如超重或肥胖，长期酗酒，吸烟或接触二手烟，使用管制类药物如可卡因、甲基苯丙胺等。另一类是医学风险因素，例如血压高于130/80mmHg，高胆固醇，糖尿病，阻塞性睡眠呼吸暂停，合并心血管疾病如心力衰竭、心律失常、心脏感染等。
3．脑出血的早期康复护理措施
脑出血带来的并发症，主要有偏瘫、吞咽困难、失语、记忆力丧失、情绪问题等，患者在规范治疗的同时，还应该做好护理工作。实践证实，早期康复护理能改善患者预后，提高生活质量，护理措施包括：
(1)早期体位护理。患者入院后，由专业护理小组介入，帮助患者取舒适体位，例如仰卧位、患侧卧位、健侧卧位等。为了减少痉挛、伸展躯干，鼓励患者取患侧卧位，能提高患者感觉的输入。操作方法：患侧肩胛带缓慢前伸，轻轻拉出肩关节，避免受压引起疼痛；然后手臂外展外旋，伸展肘关节和手指，使用软枕垫高腰背部；最后向前方屈曲双侧下肢，并使用软枕分隔开。
(2)语言功能锻炼。当患者意识清楚后，存在失语、语言模糊不清的患者，尽早进行发音训练。从唇齿音、舌前音开始，锻炼患者的唇舌、软腭、喉部肌肉，提高协调能力。患者的发音恢复正常后，锻炼说出单词、短语、句子，家属和患者多交谈，逐步恢复语言功能。
(3)床上运动训练。患者发病后24-48h，当病情稳定后开展床上运动训练。①患侧肢体关节被动训练，每日2-3次，每次训练30min，保持动作轻缓。从近心端关节开始运动，然后是远心端关节，每个关节活动8-10次，活动范围尽量接近正常人的标准。②肩前屈运动，患者取仰卧位、双手接触，患侧肢体的拇指朝上，手指交叉握在一起。利用肩臂带动肘部伸直，并进行前屈活动。③护士可对患侧肢体进行按摩、拿捏、敲打，刺激大脑神经，防止关节僵硬、肌肉萎缩，预防痉挛、血栓形成等并发症。
(4)心理护理干预。护士和患者主动沟通，观察病情变化，建立和谐信任的关系。对患者的心理状态进行评估，鼓励患者说出真实的想法，尽量满足所有的护理需求。必要时，指导患者进行深呼吸、放松训练，或通过看电视转移注意力，或邀请成功治疗的患者讲解个人感受，帮助患者树立治疗信心，保持积极心态。
4．脑出血恢复期的家庭护理要点
(1)创建安全环境。患者出院后，容易出现肢体和语言功能障碍的情况，表现为失语、半侧肢体麻木、偏瘫等，应该做好安全管理，防止跌倒。在家里，可以安装扶手，保持地面平整，穿防滑鞋，减少障碍物等。
(2)营造家庭氛围。脑出血严重影响人们的身心健康，患者对家人的依赖性强，情感比较脆弱。要求家属营造良好的家庭氛围，多安慰鼓励患者，避免不良刺激；督促患者遵医用药，进行运动训练；通过情感支持，帮助患者宣泄负面情绪，重新树立生活信心。
(3)充足营养供给。饮食上以热量高、维生素丰富、低胆固醇的为主，多吃新鲜的水果和蔬菜，禁食辛辣、刺激、油腻食物。伴有吞咽困难的患者，给予流质饮食或软食，避免堵塞呼吸道；无法正常进食的患者，定时、定量经鼻饲管给食，保证营养供给。
5．脑出血患者的日常注意事项
脑出血患者在日常生活中，注意事项总结如下：①卧床时，在家人协助下经常翻身，防止发生压疮。翻身时，保证动作轻缓，避免损伤皮肤。②保持大便通畅，不要用力排便，容易再次出血；便秘者可使用缓泻剂，调整饮食方案，鼓励患者多饮水。③存在原发疾病的患者，例如高血压、糖尿病、高血脂，应该积极用药治疗，抑制病情进展。④康复训练中，把握好运动强度和时间，劳逸结合、循序渐进，避免意外受伤。
综上所述，脑出血是常见的脑血管疾病，不仅发生原因多，而且预后差。文章介绍了脑出血的早期康复护理措施，总结了家庭护理要点和注意事项，希望为患者朋友提供一些帮助，加快病情恢复速度，改善生活质量。