刘作刚
（内江市第六人民医院放射科；四川 内江 641000）
在当代社会，由于生活或工作的压力，不少人时不时会出现头痛的症状。确切的说，头痛不是疾病，而是一种症状，不少疾病均会表现出头痛的症状。头痛时不仅影响正常的工作、生活和学习，还会带来严重的后果，头疼剧烈时甚至会产生生不如死的想法。那头痛的发病原因有哪些呢？在选择检查时，是选择CT检查呢还是核磁共振？对此，下面进行简单的论述。
1．头痛的疾病分类
头痛一般局限于头颅的上半部分，包括眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线上方。引起头痛的原因很复杂，与神经感染、颅内占位病变、脑血管疾病、全身疾病等均有关，常见于青年、中年、老年群体。依据国际头痛协会制定的分类标准，将头痛分为三类：①原发性头痛，例如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛，主要是头颈部外伤、颅颈部血管病变、颅内感染、药物戒断、精神因素等引起的头痛；③其他，颅神经痛、中枢性和原发性面痛、其他颜面部结构病变引起的头痛。
2．头痛的发病原因有哪些？
总结头痛的发生原因有：①感染。一是颅脑感染，例如脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染等；二是急性感染，例如流感、肺炎等。②血管病变，例如脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、蛛网膜下腔出血等。③占位性病变，例如颅脑肿瘤、颅内转移瘤、炎性脱髓鞘假瘤等，都能引起颅内压增高而引起头痛。④头面颈部神经病变。一是三叉神经、舌咽神经、枕神经痛；二是耳、鼻、眼、牙疾病引起的头痛；三是颈椎病引起的头痛。⑤全身系统性疾病，主要是高血压、贫血、肺性脑病、中暑等引起的头痛。⑥颅脑外伤，例如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症引起的头痛。⑦毒物和药物，多是酒精、一氧化碳、有机磷、水杨酸类药物中毒导致头痛。⑧内环境紊乱和精神因素，例如女性在月经期、绝经期出现头痛，或癔症、神经症躯体化障碍引起的头痛。⑨其他因素，偏头痛、头痛型癫痫等。
3．头痛的诊断方法
头痛的诊断，主要以头部疼痛部位为依据，诊断要点如下：①区分原发性还是继发性，其中原发性多是良性病程，继发性多是器质性病变引起的。原发性头痛的诊断，前提是排除任何继发性头痛因素。②头痛病因复杂，采集病史时应询问头痛的起病方式、发作频率、时间、部位、性质，评估疼痛严重程度，分析诱发因素、加重或减轻因素等。③为了准确鉴别头痛的病因和性质，还要结合患者的年龄、性别、睡眠情况、职业、既往病史、伴随症状、服药史、中毒史等。④对患者进行全面体格检查，尤其是五官、头颅、神经系统，合理选择影像学检查方式，能为诊断和鉴别诊断提供依据。
4．CT和核磁共振检查头痛的优缺点
(1)CT。在不少医院内，为了提高就诊效率，对头痛患者进行CT检查，具有耗时短、费用低的优点，尤其适用于急诊患者。CT诊断是利用高灵敏度的仪器，测量人体数据并传输到计算机系统进行处理，生成检查部位的断面图、立体图，从而发现病变组织。以中枢神经系统疾病为例，CT具有检查速度快、操作简单的特点，能迅速获得准确的诊断结果，例如颅脑肿瘤、转移瘤、颅脑损伤、脑血管病等。但是，CT检查也有明显的缺点：①受限于成像特点，难以发现直径在0.2cm以内的微小病灶，例如：缺血性疾病在早期CT检查无异常，容易出现漏诊；②脑室粘连或导水管梗阻，CT检查不能明确病因，且不能反映出生化信息和功能信息。③CT检查时，会对身体带来放射性损害，以颅脑CT检查为例，辐射量约为5-15mGy，是胸片辐射量的100-300倍。
(2)核磁共振。对中枢神经系统疾病运用更广泛，能反应生化信息和功能信息，对经常性头痛患者而言，核磁共振检查颅内肿瘤、脑出血、脑外伤、脑梗塞时具有较高的价值。在老年人群体中，可能合并有高血压、糖尿病、高血糖等基础性疾病，而出现头晕头痛症状，对于该类患者除需要测定血压血糖水平，还需要进行影像学检查，如果患者处于急性发病期，首选脑部CT检查，排除脑血管意外；如果没有出血征象，就要进行核磁共振检查，看有无急性脑梗塞。相比之下，CT检查无法精确判断出几小时以内的急性脑梗塞；而核磁共振检查能明确诊断。而对于急性脑梗塞，尽早发现并选择最佳时机溶栓治疗，对疾病的治愈大有帮助。对于颅内肿瘤，核磁共振检查软组织分辨率更高，能了解肿瘤发育情况并分级，为后续治疗提供依据。核磁共振检查的缺点是：①检查效率低，扫描最快的磁共振都需要好几分钟，如果患者在检查过程中不能配合乱动，就要重新检查，消耗时间可能就在20min左右。②对经常性头痛患者，核磁共振检查也可能不会发现问题，需结合临床综合分析发现病因；还有就是磁共振检查费用相对CT更高。
5．典型案例分析
女性患者，56岁，因“头痛伴有恶心呕吐”入院就诊。该患者既往有头痛史、颈椎病史，在家服用布洛芬不见效；急诊入院后，在医生建议下做了急诊头颅CT，未发现脑血管意外。静脉输液治疗后，患者头痛加重，出现神志不清、左侧肢体轻微无力。医生建议立即行磁共振检查，经检查显示：右侧颞叶早期大面积脑梗塞。后经急诊溶栓后，患者未留下任何后遗症。可见，针对病人的不同情况合理选择CT或MRI检查至关重要，对患者的愈后会大有帮助。
综上所述，头痛是多种疾病产生的症状，不仅头痛种类多，而且发病原因复杂。文章重点介绍了CT和核磁共振检查头痛的优缺点，希望为头痛患者提供参考，合理选择影像学检查方式，早确诊、早治疗，改善患者预后。