梁秀兰
（四川省绵阳市人民医院护理部；四川绵阳 621000）
危重症病人是指生命体征不稳定，病情复杂多变，容易出现各系统的衰竭或减退，可能会危及到病人的生命安全，这种病人的护理难度比较高，各个环节都有着很大的护理风险，因此对护理安全及用药安全的要求也就显得尤为重要。为了更好的提高危重症患者的护理安全和用药安全管理质量，降低护理和用药差错事故的发生，护理和用药的安全管理成为重要环节。护理安全是患者的基本需要和临床医疗安全管理学的重要组成部分，亦是衡量护理安全管理质量的重要指标，也是病人选择就医的最直接和重要指标之一。由于危重症病人病情重、变化快、病种多，并随着社会的进步和人们维权意识的提高，使得临床护理中所存在的安全隐患日益突出，是医疗纠纷的易发地。所以对护理人员的护理技术有很高的要求，在面对不同危重症患者和复杂的治疗时，护士必须做到及时、迅速、规范地配合医生对危重症患者进行抢救护理，保障患者的生命安全。 若因临床护理和用药不当使患者的身体健康受到直接或间接伤害，会使医院及医务人员陷入医疗纠纷。因此提高危重症患者护理安全及用药安全的管理质量对患者的临床治疗有重要意义，而如何对危重症患者护理安全及用药安全的管理质量进行有效提高呢？本文将对此进行简单的介绍。
1护理安全问题
①法律及防范意识淡薄：医护人员在护理工作中，由于法律及防范意识淡薄，对医疗文件的处理不够重视，导致患者的病历方不够全面，在进入法律程序后无法对病历进行有效鉴定。
②服务观念及服务意识不到位：随着患者的健康意识和法律意识增强，对医疗和护理质量的要求也在不断增高，由于医护人员的服务观念及服务意识的不足，导致患者或家属对医护人员产生误解。
③责任心较弱，未按护理操作规程及制度执行：医护人员工作不认真，未严格按照护理操作规程及制度执行操作，出现护理疏漏，对患者的身体健康造成直接或间接影响。
④病情变化观察不及时：由于护理人员缺乏专业知识、技术和应变能力，不能及时发现患者的病情变化，并做出正确判断及处理，将对整个救治过程产生严重影响。四川绵阳
⑤护理文档不规范：在护理工作中，医护人员在记录患者病情时内容不完整、措词不严谨、记录有涂改，造成护理文档失去了真实和完整性，在处理医疗纠纷时会造成举证困难或失败。
⑥过分依赖于医疗器械：在护理过程中医护人员过分依赖于仪器设备，对最基本的物理诊断方法缺乏了解，导致在医疗器械出现故障时严重影响患者的治疗和护理。
⑦患者及家属因素：由于治疗费用高，治疗效果与期望值差距较大，使得医患之间沟通交流困难、患者不配合从而延误病情，对患者造成不可逆转的伤害。
2护理安全防范措施
①增强医护人员的法律意识：对医护人员进行相关的法律规章培训，增强其证据和法律意识，加强护理文档的书写管理，重视护理文档的准确性和法律效力。
②严格按照操作规程和护理制度执行，增强责任心并掌握沟通技巧：工作中医护人员严格按照操作规程及核心制度进行操作，并增强医护人员在工作中的责任心，利用操作与护理的机会与患者保持良好的沟通取得尊重及信任。
③掌握专业知识，提高操作技能：定期对医护人员的专业知识及专业技能进行强化培训。
④具备良好的应急能力：包括熟连掌握各类药物的效用、急救设备的操作方法及用途，以沉着稳重的心态及娴熟的技术配合医生抢救病人。
3 急危重症患者用药特点
① 以静脉为主，多途径给药：再用药时多以静脉给药为主，有时也以肌肉注射、气管内给药等辅助方式给药。
②用药个体化：根据其患者的病因、病情轻重及年龄大小，制定相应的给药剂量、给药间隔和给药浓度等体化给药方案。
③急危重症患者在治疗时应用药物种类多样，极易产生相互作用。
④病情严重时易增加用药的不良反应几率。
⑤用药反应监测难：急危重症患者在治疗时由于神志不清、器官功能改变、药物的相互作用，造成对药物的反应难以抓住重点。
4 急危重症患者用药过程中的不安全因素
①药物的保存及管理不当。
②给药过程中出现给药途径、给药方法、给药时间及浓度不不当等。
④在药物使用后由于护理人员缺乏对药理知识的了解，未能及时对药物的作用及不良反应作出监测和发现。
5 急危重症患者用药安全管理措施
①严格落实管理制度，完善工作流程：医护人员严格按照查对制度和操作规程操作，在抢救过程中做到及时、准确、规范给药，保证用药安全。
②增强的品管理质量：对药品进行定位、定数及定期检查，并做好补充工作。
③加强医护人员的培训工作：定期组织医护管理者进行抢救药品和临床新药知识培训（如化学名、商品名、用法剂量、药理作用、不良反应及配伍禁忌等），增加用药安全。
④配备充足的人力资源：对于危重症科室配备充足的人力资源，避免超负荷工作，减少用药护理出差错的几率。
⑤建立合理的用药机制和用药流程。