刘昀
（攀钢集团总医院；四川攀枝花617000）
神经介入放射学主要用于脑血管疾病，它在国外已有30多年的发展历史，在我国已有近20年的历史。其目的是以最低的成本达到最佳的处理效果，是一门新兴的交叉学科。它主要通过血管治疗将微导管、微丝、栓塞材料、金属支架等神经介入装置直接输送到病变血管，使以前需要手术治疗的病变在没有手术治疗的情况下得以治愈。临床上常将神经介入成为是脑血管的第三条生命线，下面我们来对此观点来进行一定介绍。
一、关于神经介入是脑血管疾病的第三条生命线的说法
脑血管病的传统治疗方法是内科和外科两条生命治疗线。对脑血管病患者来说，第三条生命线便是神经介入。神经介入医学是“介入医学”的重要组成部分，主要治疗神经系统疾病。神经介入医学，即介入性神经放射学，是在数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，利用血管内导管手术技术，通过选择性血管造影、栓塞、扩张、机械切除、药物输送等相关方法，诊断和治疗涉及人体神经系统血管的病变，从而达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤的临床医学治疗目的。人体的动脉都是相连的，事实上，神经介入使用的是人类自身的血管管道治疗。股动脉从大腿根部的腹股沟被刺穿，伤口只有一小粒米那么大。然后导管进入并建立进入大脑动脉的通道，之后，脑血管支架、扩张球囊、弹簧圈等介入材料可通过导管到达靶血管和靶病变部位，迅速扩大患者狭窄闭塞血管的范围，或用弹簧圈封堵动脉瘤和出血点。神经介入治疗是一种新的微创临床技术，为许多脑血管和脊髓血管疾病的治疗开辟了新的思路和方法。它不仅能独立解决许多脑血管疾病，而且能巧妙地与传统的开放手术（复合手术）和放射治疗相结合，使不能或难以治疗的疾病得到满意的疗效。随着对多种疾病认识的深入和观念的更新，神经干预技术在脑血管病治疗中的地位越来越高。目前，它已成为一项热门学科，并得到了迅速的发展和普及。毫不夸张地称之为脑血管疾病的“第三条生命线”。目前，介入技术与内科技术、外科技术并称为三大医学技术。与后两者相比，介入技术是一种相对年轻的技术，它不仅与内、外技术相独立，而且与之共存，协同发展。根据介入技术的不同领域，可将其分为心脏介入、神经介入、外周介入和肿瘤介入。
介入治疗的优势就在于在内科药物治疗积极的危险因素控制，强化降脂、强化降压、控制糖尿病的情况下，仍然不能使症状得到控制，血管狭窄不能改善时，这个时候介入治疗就可以作为一个有力的武器来解决患者的病痛。
二、对于神经介入的相关介绍
1、放射神经介入能解决什么问题？
20世纪初至70年代前后，许多学者进行了创造性的研究，并不断取得成果。随着影像学的发展和材料技术的不断进步，20世纪80年代以来，该学科取得了长足的进步，栓塞可使脑、脊髓动静脉畸形，颅内巨大动脉瘤，硬脑膜动静脉瘘，颈动脉海绵窦瘘等神经系统疾病得到有效的治疗，过去认为是不可治疗或难以治疗的，也可以得到简单、安全、有效的治疗，也可作为脑膜瘤等疾病手术前的辅助治疗，减少术中出血，减少致残率，提高手术安全性。经皮腔内血管成形术、动脉内溶栓和超选择性局部脑动脉化疗不仅拓宽了治疗领域，而且延长了患者的生命周期，提高了患者的生活质量，显示出独特的优势。
2、介入放射治疗的优点是什么？
（1）颅面部及颅内肿瘤开颅前介入栓塞术可缩小缺血肿瘤，减少术中出血，有利于与正常脑组织分离，增加手术切除机会，避免输血，减少因输血而感染某些血液传染病（如肝炎、艾滋病等）的机会。
（2）对于头颈部和颅咽部恶性肿瘤手术难度大，可作为重要的姑息治疗措施或争取二次手术切除的机会。
（3）可取代颅面部和颅内动脉瘤、动静脉畸形和动静脉瘘的开颅手术治疗，减少心理和生理创伤，联合放疗或手术可提高治愈率。
（4）对于因各种原因引起的顽固性鼻出血，介入治疗可作为急诊止血或治疗原发灶的首选。
三、脑缺血介入治疗的优点
1、介入治疗对患者创伤小，局部麻醉，麻醉风险小，穿刺点有2-3cm，术后恢复快。
2、缺血性脑卒中介入治疗的时间窗较大，常规急性脑梗死及静脉溶栓的时间窗为4.5小时，而动脉血栓切除术的时间窗可延长至24小时，增加了再通的机会。
3、介入治疗血管重建成功率高达80%，静脉溶栓成功率仅为20%左右。对于内皮剥脱的患者，也可采用介入支架治疗。
4、对于颅内动脉狭窄，虽然有研究表明内科治疗优于介入治疗，但实际情况并非如此。目前有很多患者接受药物治疗无效，但介入治疗能对这些患者起到很好的治疗效果。因此，在未来，选择性介入治疗，如支架置入或血管成形术，会有一定的优势。
5、颈动脉介入手术的安全性较高，手术门槛也较低。对于很多患者，必须进行介入治疗，如果坚持采用保守治疗，患者就有可能出现问题。
介入治疗，特别是急性缺血性卒中的取栓治疗已经成为目前脑血管病治疗过程中间最大的发现和贡献，是内科药物治疗效果不好的情况下，最有利的补充和强有力的武器。
脑血管病是指支配大脑的脑动脉或颈动脉发生病变，导致脑血循环紊乱和脑组织损害的一组疾病。脑血管病按其性质可分为两类，一种是缺血性脑血管病，临床上较为常见，占全部脑血管病患者的70%-80%。它是由脑动脉硬化等原因引起的一系列症状，如脑动脉管腔狭窄、血流减少或完全阻塞、脑血循环紊乱、脑组织损伤等。另一种是出血性脑血管病，主要由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素引起。脑血管病是世界上造成人类死亡的三大疾病之一，据1991年我国统计，每年脑卒中病例达150万例，是许多地区的第一大死因。神经介入治疗的脑血管疾病包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、外伤性颈动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、急性脑血栓形成等。颅内动脉瘤有一个很恰当的说法，就是像一枚定时炸弹，一旦破裂，就会致命。因此，颅内动脉瘤一旦确诊，应尽快治疗。目前的治疗方法主要是手术和介入栓塞，颅内动脉瘤介入栓塞治疗是介入神经放射学中最成熟的方法，也是目前治疗颅内动脉瘤的主要方法。与手术治疗相比，动脉瘤介入栓塞的风险相对较低，无需开颅手术，已成为颅内动脉瘤治疗的主流方法。