段国强
（苍溪县人民医院；四川苍溪628400）
肿瘤是很常见的一大类疾病，尤其恶性肿瘤很难治愈，危及生命，及早确诊肿瘤才能及时治疗。肿瘤是靠医生给病人做体格检查和凭借临床经验确诊的吗？不可能。不管多么高明的临床专家凭自己对病人的体检和行医经验也只能大概估计病人可能患了什么病，离确诊还差得很远。那么是不是临床专家再借助化验结果和CT、核磁共振、PET等先进仪器检查的结果就能确诊肿瘤了呢？还是不能。要确定诊断病人是不是患有肿瘤，尤其要确定是良性还是恶性肿瘤，下面我们就来了解一下关于肿瘤的几种检查手段。
一、CTDNA检测
研究表明CTDNA的产生，主要是因为肿瘤细胞出现了坏死、凋亡，是从肿瘤物质中产生的游离DNA片段。许多特定的肿瘤，都会有一个特意的生物标记，从而意味着出现了基因突变，而我们对该项标记如果能够尽早确认和检测出来，就可以把人身体中的正常的细胞和出现变异以及以后可会发生癌症突变的细胞区分开来。
假如基因A的正常序列是ACTGC，如果抽血后对血浆中DNA进行测序后发现序列是ATTGC的基因A，就类似于“人群”中出来一个“光头”，突出的总是容易被注意。那么就可以判断体内可能有肿瘤细胞。目前主要有2种检测ctDNA的方法用于非小细胞肺癌或其他癌症的早期诊断， 一种是TEC-Seq，另一种是CancerSEEK。TEC-Seq是一种非侵入性鉴别早期肿瘤的 “下一代” 测序（NGS，next-generation sequencing）方法，“下一代”测序方法是一种能够同时对几百万或几十亿条DNA链进行测序的方法。CancerSEEK也是一种非侵入性鉴别早期肿瘤的一种方法，只是该方法整合了 “下一代” 测序技术和蛋白质生物标志物的检测技术，该方法并不仅仅关注ctDNA和正常DNA序列的差异，还包括了其它生物标志物方面的差异，这样能提高检测的敏感性。
二、肿瘤标志物检查
肿瘤标志物检查，主要包括四大类，分别是蛋白质类肿瘤标志物检查、糖类肿瘤标志物检查、酶类和激素类肿瘤标志物检查。
其实，不仅恶性肿瘤中有肿瘤标志物，研究表明，良性肿瘤也是有肿瘤标志物的，同时在胚胎组织中也存在，另外，也有案例表明，甚至在人体的正常细胞组织中也能够发现肿瘤标志物，因此，我们在诊断肿瘤时，单独依靠肿瘤标志物的检查是不太能够说明问题的，往往应该进行临床检查、影像检查、内镜检查或手术探查等综合判断。
三、病理检查
病理检查是诊断肿瘤最准确最可靠的方法。病理检查的主要方法是，首先用手术或者是穿刺这两种手段，从患者器官上直接取下来病变组织的一部分，然后通过染色，再拿到实验室，医生在显微镜下对染色病变组织进行观察，结合病变组织的细胞形态以及结构特征，根据经验以及严格的逻辑推理得出结论。
病理检查不是化验，是靠病理医生直接观察病变组织及其切片经过逻辑推理得出诊断结果的检查方法。有时也可以将患者病变器官的分泌物涂片，然后进行病理观察而做出病理诊断。病理诊断，尤其是组织病理学诊断结果，通常能够确诊是不是肿瘤以及是良性还是恶性肿瘤。病理诊断不仅可判断肿瘤的良恶性并推测病人将来的生存状况，最重要的是为临床采取何种治疗方案指明了方向。
尽管就当前而言，对于肿瘤确诊的最好方式是病理检查，但是由于技术条件等诸多限制，病理检查也不可避免的存在缺陷。首先，在进行病理检查时，往往是切除极少一部分的病变组织用来观察，也就是说我们能够认识到的只是病变组织的冰山一角，肿瘤很多时候并不是那么简单，它们往往比较“狡猾”，所以在诊断中，我们也会发现经过病理检查没有事情但最终发生癌变，这样的漏诊现象。
其次，现有的技术手段还不支持计算机智能识别，通常都是将病变组织切除一部分，然后制作切片，最终由医生根据自己的所学知识以及经验来进行主观判断，所以这个过程中，医生的操作水平以及实践经验就十分重要了，有些医生掌握了较为全面的病理学理论，同时更是兼具十分丰富的阅片实践经验，所以在诊断和阅片过程中，用自己严密的逻辑推理得出诊断结果，这就比较准确，但也有些医生自身水平存在限制，无法准确做出诊断。
虽然通常情况下病理诊断就是确诊结果，但是病理诊断毕竟是一种主观性结论。肿瘤，尤其是恶性肿瘤的确诊，将决定病人以后的治疗方案，会影响到病人一生的幸福，必须非常慎重。遇到肿瘤，尤其是较难确定良恶性的肿瘤，或者病理诊断结果与临床症状严重不符时，在治疗之前，最好多请几位病理专家看切片，及时复查病理诊断，以免误诊误治。
四、影像学检查
比如内窥镜、CT、核磁、X光、PET-CT(辐射较大）等，这些诊断方式虽然确诊率高，不容易出差错，但通过上述手段发现（肿瘤最小5mm）时通常已到中晚期，特别是对于一些初期症状不是很明显的肿瘤患者而言，当用这种方式诊断出来，基本都是晚期了，这时再采取治疗，效果肯定不是十分理想。
温馨提示：随着人类当前生活环境的改变以及生活节奏的加快，肿瘤越来越成为一种高发疾病，对于肿瘤早发现，早治疗，防止肿瘤恶化，在我们介绍的几种肿瘤诊断方式中，肿瘤标志物检查，病理检查以及影像学的检查都是在肿瘤发生之后的检查手段，如果条件允许，还是建议符合基因检查要求的患者来进行基因检查，这样才能够真正做到防患于未然，对肿瘤有所预防，有所戒备。