何亮
（旺苍县人民医院；四川广元628200）
肺癌是起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的恶性肿瘤，目前世界卫生组织统计显示，在发病率和死亡率上居全球癌症首位，超过我国20%癌症死亡的原因，40岁以上的中老年人，男性多见，女性的发病率也呈逐年上升的趋势，尤其在多数大城市是所有恶性肿瘤中的第一位或者第二位。
肺癌与大多数其他癌症一样，其发展过程都是循序渐进的，主要由于致癌因素的作用，导致细胞分化不成熟而且具有克隆性，与正常细胞增殖分化不同，正常细胞分化属于新陈代谢时细胞的更换，有的是在被损伤情况下出现的修复反应，并且能够分化成熟参与正常的组织间的作用以及能够自我限制，当正常数量的细胞足够消除病因达到作用，便不再继续增生。肿瘤在其细胞形态和组织结构上都和正常的细胞有不同程度的差异。差异越小分化程度越低，和正常细胞成反比，分化程度和肿瘤的恶性程度有密切关系。肿瘤的差异性一般从其外形和细胞核的变化来判断，恶性肿瘤大小形状不一，也有少数分化差的细胞其形状和大小和正常细胞相差不多，细胞核的大小和形状不一，分布不均，不对称，核分裂象增多。
肺癌的主要生长方式是浸润性生长，肿瘤细胞会侵入周围的组织间隙、血管、淋巴管和正常的组织一起生长，没有明显界限，组织间包膜不明显。向外生长时，基底部也向内部浸润生长。手术治疗时，切除部分除肿瘤外还包括侵犯的正常组织，手术不容易完全切除，容易复发。
肺癌的发展主要是包括癌前病变、原位癌、浸润癌。癌前病变是指肿瘤细胞还没有发生恶变的一个阶段，主要看致癌因素的强弱以及自身的免疫能力，出现不典型细胞增生是癌前病变的主要一环，常表现为细胞活跃分化，核裂变象增多，细胞形态大小不一，和基底细胞相似。
原位癌是癌变早期，癌细胞只存在于上皮层还没有浸润和转移，此时核裂变也呈不典型增生，患者也常没有任何症状，至浸润癌需要几年甚至数十年。浸润癌期间，癌肿继续迅速生长，进一步浸润，一般几个月或几年会变成浸润癌。早期肺癌主要是原位癌、表浅浸润癌、早期浸润癌，早期癌肿主要为粘膜变化，显微镜下能看到排列改变，虽然看起来小但其随着正常细胞一起生长，经过数年或几十年的生长，体积可缓慢从1厘米长大数十厘米。
后期临床症状主要表现为；刺激性干咳或者咳嗽带有少量痰液，继发肺部感染时会出现咳浓痰，早期经过一般的抗炎治疗时没有效果。癌肿继续生长后会影响支气管，导致咳嗽加重，出现中心型肺癌痰中会带有血丝。包括早期明显头痛，癌前组织侵犯胸膜引起胸痛、癌性发热等症状。小细胞肺癌分泌的大量羟色胺引起皮肤潮红、瘙痒、支气管痉挛等。
肺癌有两类，小细胞癌和非小细胞癌。小细胞癌，生长速度快、侵袭力强、根治性差。非小细胞癌占比更大，其和吸烟有着密切关系，鳞状细胞癌，恶性程度较低，生长较缓慢；腺癌，女性比较常见占25%，生长较慢，早期出现血行转移，淋巴转移发生在后期。大细胞癌，生长快，恶性程度高，发生脑转移后容易发现，预后很差。以上可同时出现两种或以上。
所以，对于肺癌的患者来说，肺部早期的体检非常重要，可以做到早发现、早诊断、早治疗。痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的有效方法，胸部X线检查可了解到肿瘤的大小及与肺组织间的关系，5%~10%的患者在无症状时可以被发现，CT检查可以查出在X线检查隐藏区的早期肺癌病理改变。
有研究表明，经过手术切除后的肺癌患者术后5年生存率80%以上。主要通过以上病理检查的方法来确定肿瘤大小，是否发生转移。转移方式包括直接蔓延和淋巴转移，通过支气管直接蔓延常侵犯肺组织、胸膜、胸壁、心包、周围血管。淋巴转移发生比较早速度也非常快，血道转移会转移到其他器质性器官，引起其他器官病变。若还处于原位癌生长阶段的话，生长就比较小，浸润癌浸润比较表浅，没有达到粘膜下层，未出现局部的淋巴转移，而有些肺癌患者尽管做到了早发现，也有可能错失了时机，若达到晚期，便会失去治疗机会。
世界卫生组织数据表明，吸烟是导致肺癌致死率的主要原因，烟雾中的尼古丁、3.4-苯并笓、亚硝胺、和少量的放射性元素都有致癌的作用，是不吸烟者发生肺癌的4~10倍，重度吸烟者是他的10~20倍，所以，吸烟量的多少和肺癌发生率成正比，吸烟量越大，患肺癌的危险性越大，被动吸烟者是不吸烟者的2倍。此外空气污染和电离辐射，石棉、砷、焦油等一些化学放射性元素使肺癌发生危险性增加3~30倍。
胡萝卜素和肺癌的发生也有关系，一些较少食用含有胡萝卜素的蔬菜，水果和食物的人其发生肺癌的危险性较高，较多的食用含有胡萝卜素的食物者可以减少得病几率，对吸烟者来说多吃含有胡萝卜素和维生素A 的食物可以起到一些保护作用。
因此了解肺癌的发生和过程对于早期发现和治疗都是非常重要的，无症状时多见于早期肺癌，此时肿瘤小，根治性较高，预后也很好。只有10%不到的病例确诊处于肺癌早期；有症状甚至出现不典型症状时大多已经到了晚期，临床上80%以上的病例发现时已经不能根治。