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如何护理宫颈癌放疗病人

发表时间：2020/6/18 来源：《医师在线》2020年3月5期作者：王静

[导读] 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，女性在50~55岁属于高发年龄。

王静

（广元市妇幼保健院；四川广元628000）

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，女性在50~55岁属于高发年龄。大量临床流行学资料表明，宫颈癌的发生可能和人乳头瘤病毒（HPV）与不良性行为及婚育史有关，90%的发病患者查出有HPV感染，而过早性行为也是影响发病率的因素之一，初次性生活小于16岁的是20岁致病率的两倍，早婚、早育、多产和性生活紊乱者发病率明显增高。严重威胁女性的健康及生命，由于宫颈刮片细胞学检查普及率很高，大多能做到早发现、早诊断、早治疗。临床上多根据患者宫颈癌临床分期、年龄、有无生育要求和全身情况综合分析后制定治疗方案，主要是以手术和放疗为主，辅助以化疗。一般而言，放疗是适用于宫颈癌临床各期治疗的，其应用更为广泛。放射疗法主要包括腔内照射和体外照射，腔内照射以控制局部原发病灶为主，体外照射以治疗经宫颈转移的病灶，包括盆腔转移和周围淋巴转移。早期以腔内照射为主配合体外照射，晚期是体外照射为主腔内照射为辅。目前，随着经济发展迅速，人民生活水平逐步提升，对医疗质量和护理质量要求也随之增高。因此，提高化疗病人的护理服务体验，提高病人的治疗效果和护理效果，满足患者需求，减少不良医患关系的发生是非常重要的。

对于宫颈癌护理主要根据患者实际发生的放疗前后的症状和不良反应进行针对性的护理，包括放疗前的准备工作和放疗后效果观察，不良反应的护理等。

首先对于确诊宫颈癌的患者应当注重其心理状况，由于对疾病知识缺乏，对得癌症这件事引发恐惧、痛苦、焦虑抑郁等不良心理，长期处于不良心理状态下对疾病的恢复和放疗效果都有一定的影响，在治疗前应和患者家属讲解疾病相关的治疗方法和可能出现的不良反应及注意事项等，可通过宣传册，放疗治疗指南等的发放和指导做好疾病宣教工作，让患者对放疗有基本的认知，消除对疾病恐惧的心理，在放射治疗前后多和患者沟通，安慰患者，讲解抗癌成功病例，提高患者治疗积极性和抗癌信心。

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做好放疗前后的护理工作，首先是生活上的准备，在进行体外照射治疗时，照射部位的皮肤会出现红肿、干燥脱皮或溃烂、瘙痒等一系列皮肤损伤症状，在治疗前应让患者穿宽松透气纯棉的衣物，照射视野可用温水擦拭，忌用粗糙的毛巾以免损伤皮肤，禁用肥皂，沐浴露等碱性洗护用品，勤剪指甲，避免搔抓照射部位的皮肤，引起皮肤破溃，若瘙痒严重可用鱼肝油软膏或蛋清等方法来减轻瘙痒。不随意改变医生在放疗视野所做的标记，不用热水袋热敷视野皮肤，避免皮肤受冷热刺激，保持皮肤清洁干燥。

在每次体外放射后，腔内放射前都需要进行阴道冲洗，由于宫颈癌在中后期，随着癌组织破溃可产生一些分泌物或癌组织坏死，继发感染后也会出现大量的阴道分泌物。阴道冲洗可以清除坏死脱落的癌组织，减少感染，避免分泌物过多引起的阴道黏连，有利于炎症的吸收和消退。在放疗前和患者讲解阴道冲洗的目的和方法，以取得患者的配合，通过膀胱冲洗降低盆腔感染和并发症的发生，提高放射治疗效果。阴道冲洗方法：用1:5000的高锰酸钾溶液，对于一般情况的患者一天冲洗一次即可，分泌物较多伴有异味的可每天冲洗两次。冲洗时严格按照消毒规范，无菌技术操作，避免交叉感染，操作时冲洗液温度应适宜，动作轻柔，冲洗液的压力不可过高，冲洗应充分彻底，以减少盆腔感染的机会，提高放疗敏感性。大量阴道出血的患者禁止阴道冲洗。

宫颈癌患者在进行放疗时会出现明显的直肠反应和膀胱反应，直肠反应主要是排便时出现的里急后重感、腹痛、腹泻便血等直肠炎症状，在饮食方面，应清淡易消化，高维生素低纤维，少渣饮食，忌辛辣刺激，避免豆类碳、碳酸类饮料等产气性高的食物。当病人出现直肠炎症状应配合医生制定针对性治疗计划，严重者停止放疗，症状较轻者可遵医嘱使用消化道粘膜保护药或保留灌肠，口服药思密达，每天三次，保护胃肠粘膜。腹泻次数多者，可使用缓泻剂，通过抑制肠蠕动的方式来控制腹泻次数。由于放疗引起的膀胱粘膜充血，导致出现膀胱刺激反应，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，甚至严重者出现血尿。引发严重的膀胱炎症等并发症。此前，在做体腔内放疗时，通过阴道填塞纱布和排空膀胱的方法，增加膀胱和放射部位的距离，减少膀胱受累的可能，对于轻、中度的膀胱炎可采取相对较保守的方法，通过对症治疗的方法，减轻膀胱刺激症状，叫患者多饮水，每天饮水量保持在1500~2000毫升左右，保持排尿通畅，每次排尿排便后多清洗，保持外阴部的清洁干燥，减少膀胱炎的发生。出血量多则及时输血补充血容量避免休克。对于重度膀胱炎可用抗生素、地塞米松、肾上腺素和生理盐水调制的膀胱冲洗液为患者进行膀胱冲洗。

放疗后应详细观察病人的生命体征，有无发热，腹痛是否严重，是否有排尿，未排尿者做好导尿准备，并仔细注意患者阴道出血渗血情况，若发生面色苍白、头晕眼花、无尿等出血性休克症状及时做好相关抢救准备，做好止血、输血输液等措施。观察患者是否出现膀胱炎和直肠炎等并发症，做好相关处理措施。对出院患者进行健康指导，出院后第1年，出院后第1个月首次随访，以后每2~3个月复查1次，出院后第2年，每3~6个月复查1次，出院后3~5年，每半年复查1次，第6年开始，每年复查1次。