李红英
（绵阳市三医院高新分院；四川绵阳 621000）
心肌梗死是临床常见病。当患者出现心肌梗塞时，患者状况往往比较危急，近年来死亡率也是逐年升高。在过去心肌梗塞，可以说是老年人的“专属疾病”，但是，随着人们生活方式有所改变，许多年轻人生活不规律，饮食不节制，导致内脏器官功能受损，所以心肌梗塞开始在年轻群体中出现。根据心肌梗塞面积的大小，心肌梗死患者往往表现出不同的情况。梗死面积越大，病情越严重。诱发心力衰竭和心律失常是导致患者死亡的常见因素。通俗来讲我们常说的心肌梗死属于急性冠脉综合征的范畴，也就是说心肌梗塞是一种冠心病。对于一般的心肌梗塞患者来说，冠状动脉内膜斑块一旦出现，斑块的增大速度就会明显增加，直到将整个动脉血管堵塞，动脉血管堵塞最终的结果就是导致血液循环被打乱，心肌细胞由于养料的过分充足，而使生理代谢加速，导致细胞快速凋亡。在冠心病早期，即冠状动脉闭塞不严重时，可能没有明显症状，也有的患者只是出现一些心绞痛的表现，最常见的就是患者在轻微运动之后胸部就可能会出现憋闷或疼痛症状，当然也有患者会出现如心慌、上腹痛或气短等并不典型的症状。因此，在日常生活中，如果出现了上述症状，要对其引起重视，因为这也有可能是冠心病的表现。 像其他疾病一样，我们只有尽早发现冠脉斑块的形成，才能及时治疗冠心病。
我们平常生活中所说的肥胖，高血脂，吸烟，高血压，饮酒高血糖，等等都是引起冠心病的常见因素。有的患者其父母也会患有冠心病，这表明冠心病也与遗传因素有一定的关系，所以，在这里要提示如果出现上述情况的人群，一定要高度重视冠心病的出现。临床上普遍认为，超声造影对于冠心病的诊断有着较高的准确性。如果其他检查对患者怀疑可能有冠心病的出现进行超声造影检查做进一步的疾病诊断是有必要的。
心肌梗塞也是我们常说的心肌梗死。这意味着心脏只有通过冠状动脉供血才能持续跳动。然而，当动脉硬化发生时，其空间会逐渐变得非常狭窄，严重时容易发生心绞痛，所以当情绪激动、精神非常紧张时，就容易发生心肌梗塞。
一、心肌梗塞的常见症状是什么？
1、疼痛是心肌梗塞的最早期症状。其疼痛部位和性质与心绞痛非常相似。但它经常发生在安静或睡觉的时候。疼痛往往比较严重，而且可能持续几个小时。
2、疼痛位于胃上腹部，一般被误认为胃溃疡穿孔，或一些急性炎症。疼痛也可能位于下颚或颈部，病人往往被误认为骨关节病痛。
3、呼吸急促：呼吸短促和呼吸困难可能是肺部疾病，如哮喘，慢性阻塞性肺病，但也可能表现为心肌梗塞引起的心力衰竭。在心肌梗塞的情况下，呼吸短促通常伴有胸部不适，或者可能在胸部不适之前发生，或者没有胸部不适。当人体发生心肌梗塞时，身体通常会有相关信号。与常见的呼吸困难一样，都与心肌梗塞有一定的关系。当身体的动脉血管堵塞时，身体容易出现呼吸困难的症状。这主要是因为身体的循环受到阻碍，人体所需的氧气，营养素和血液不能及时供应。此时，很容易出现呼吸困难和呼吸急促。如果在注意到这些信号后应尽量及时的去看医生，心肌梗塞的风险可以在一定程度上降低。因此，在正常生活中，如果有呼吸困难迹象，应马上就医，并采取适当的急救措施，以解决心肌梗塞引起的呼吸困难。
4、全身逐渐发热，并伴有心跳过速，白细胞逐渐增多，血沉逐渐增高。有很多坏死物质，因为吸收也会引起全身疼痛，多出现于48小时之后。患者的体温一般在38度左右，很少超过39度，一般发烧能维持一周左右。
5、胃肠道疼痛等症状，约有1/3的患者出现胃肠道疼痛，在疾病的早期会有恶心呕吐和胃胀痛。这是由于心肌受到刺激而引起的神经坏死和心输出量的降低，导致了一系列的疾病。
6、虚弱的感觉：有些人可能会因心肌梗塞或心肌梗塞前无法解释的原因而出现极度虚弱。例如，一些患者可能会说他们甚至无法轻松地拿起一张纸。从来没有失眠经历或不会引起刺激和焦虑的事情，但会没有理由的感到焦虑，从而导致严重的失眠症状。这可能是心肌梗塞的征兆。这种失眠不会像普通的失眠一样难以入睡，而是在半夜突然醒来，没有警告，或者有一种无法解释的恐惧;
二、不常见的症状有哪些？
1、心绞痛疼痛常伴有恶心、出汗、低血压，且常出现于心肌梗死前。心绞痛发作时，会出现心功能不全的症状，原有心功能不全的症状会逐渐加重。
2、有的心肌梗死症状是一种短暂的征象，如果是由心肌梗死引起的牙痛，一般3分钟左右就会缓解。如果是牙周炎，短时间内不会很快恢复，应加以区分。
3、水肿：液体潴留导致肢体水肿和体重突然增加，通常表现为足，踝，下肢或腹部水肿，严重影响了患者的正常活动和生活。
4、中老年患者容易突然出现急性左心衰，心率严重异常，所以晚上睡觉一定要让中老年人保持安静，给老人创造良好的休息环境。一般来说，随着疾病的发展疼痛会逐渐加重，且疼痛时间也会延长。
5、在生活中，嗓子疼是一个容易被人们所忽视的心肌梗死的非典型症状，因为在生活中，引起嗓子疼的原因，有很多，如感冒、喝水少、大声吼叫之后都会引起嗓子疼，所以很容易被人们所忽视。
6、出汗：胸部出汗同时身体比较虚弱，往往是急性心肌梗死的常见症状，而且大多数情况下都是虚汗和冷汗。
三、分类：常见心肌梗死类型。
1、急性心肌梗死：约2/3的患者在发病前几天有先兆症状，最常见的是心绞痛，其次是上腹痛、胸闷和窒息。中心绞痛一半为初发性心绞痛，另一半为原有性心绞痛，发作频繁或疼痛程度加重，持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作伴有恶心、呕吐、出汗、心动过速，急性心功能不全、严重心律失常等。
2、无痛性心肌梗死：常见症状有上腹部充血、不适、恶心、呕吐、胸闷、窒息、低血压、休克、心悸、心律失常、中风、感染等，仅在体检中怀疑心肌梗死类型。
3、非ST段抬高型心肌梗死：ST-T的动态演变持续时间长，往往超过24小时（短暂性心肌缺血发作的ST-T变化往往在数小时内恢复）。胸痛持续至少半小时，符合心肌梗死的特点。血清酶学变化与心肌梗死及（或）血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。
4、右室心肌梗死：急性右室心肌梗死的临床表现可能因病情严重程度、心肌梗死单独或合并其他部位、治疗时间等因素而有所不同。右心室梗死的临床表现取决于右心室坏死的程度。右室缺血坏死最准确的临床指标是颈静脉压升高和Kussmaul征。