李科
（米易县人民医院；四川攀枝花617200）
近30年来，我国糖尿病患病率大幅升高，糖尿病患者人群日益庞大。糖尿病人群比例与国家发达程度呈正比关系，随着我国人民平均生活水平的提高，糖尿病患者也越来越多，而且从近年来的发展趋势来看，患病的平均年龄越来越低。相比于其他国家，中国糖尿病患者虽然患病率高，但是知晓率低，控制率低。也就是说很多人并不知道自己得了糖尿病，经常是在体检或者是治疗别的疾病过程中发现的。另外，许多人即使知道自己得了糖尿病，血糖控制也并不达标，这使得中国糖尿病防治工作难度加大。 血糖控制不佳的一个常见原因就是许多糖尿病患者对胰岛素治疗很抵触，甚至是恐惧，导致没有把握好最好的治疗时机。
有些糖尿病患者可能不以为然，血糖高一点又会怎么样呢？照样生活的很好啊。抱有这种想法的大多都是糖尿病初级病情并不严重的患者。要知道糖尿病是一把钝刀子，它会慢慢的侵蚀糖尿病患者的身体健康，而且它对身体的破坏几乎无处不在。糖尿病会导致眼底出血、视网膜病变，严重时会导致失明。另外，糖尿病会破坏肾脏导致糖尿病肾病，严重者需要长期透析治疗。最常见的还是引起心脑血管疾病，比如大家熟知的心肌梗死、脑梗死等，糖尿病人发生心脑血管疾病的风险是正常人的2到4倍。意识到糖尿病的危害性，我们来进一步了解如何用胰岛素调节血糖保护我们的身体健康。
一、什么情况下开始用胰岛素？
1.1型糖尿病患者：1型糖尿病又叫做胰岛素依赖型糖尿病，多发生于儿童和青少年。1型糖尿病患者体内的胰岛素是绝对缺乏的，因此必须用胰岛素治疗。
2.2型糖尿病患者：大多数糖尿病患者所患的都是2型糖尿病，以下情况需要启动胰岛素治疗
l已经实施了合理饮食、适当运动等改善生活的方法，且规律口服降糖药物。但仍然不能使2型糖尿病患者血糖控制到理想目标，此时应该尽早启动胰岛素治疗。最好在3个月内启动胰岛素治疗。
l2型糖尿病患者出现酮症或糖尿病酮症酸中毒，需要启动胰岛素治疗。
l在糖尿病系统治疗过程中，出现明显的体重下降，且没有其他因素可以解释，应启动胰岛素治疗。
l对于新诊断2型糖尿病的患者，如果空腹血糖大于11.1 mmol/L或者是糖化血红蛋白大于9%，且伴有高血糖症状，比如吃的多、尿量增多、总是口渴喝水多、体重减轻等表现，可以用胰岛素短时间治疗，一般治疗半个月到3个月左右。
l怀孕期间血糖控制建议首先选用胰岛素，胰岛素比口服降糖药更为安全。
二、胰岛素分类
一般我们根据胰岛素的作用时间长短将胰岛素分为以下几类
l超短效胰岛素：超短效胰岛素作用时间短，起效很快，约10-20分钟即可起效，因此用药后10分钟内就要进餐，不然可能会出现低血糖症状。
l短效胰岛素：主要应用于临床静脉用药，多用于中和葡萄糖注射液。
l中效胰岛素：中效胰岛素效果可以持续一天，因此大多于早餐前半个小时到一个小时皮下注射。如果每日胰岛素用量较多，超过了40单位，则需要分两次注射，分别在早餐前和晚餐前皮下注射。
l长效胰岛素：长效胰岛素持续的时间更长，效果可以持续一天到一天半的时间。
l预混胰岛素：是胰岛素的混合制剂，一般是将中效胰岛素和短效胰岛素或是超短效胰岛素混合。优势是不仅起效快且药效持续时间长。
三、胰岛素注射部位
注射胰岛素可以选择以下几个位置：腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。其中腹部对胰岛素的吸收最快，适合注射短效胰岛素。臀部外侧和大腿外侧吸收时间略长，可以用来注射中效胰岛素或长效胰岛素。建议每日更换注射胰岛素的部位，这样可以预防注射部位出现硬结。一次性针头使用完毕后要弃用，切不可重复使用。重复使用的针头会导致给药量不准确，并有感染风险。
四、注射胰岛素注意事项
注射胰岛素前要用酒精棉签消毒皮肤。如果注射用针头是长针头，要将皮肤捏起来。因为胰岛素需要注射进皮下，如果针头较长可能穿透皮下，进入肌层，进而不能有效给药。胰岛素注射完成后不要立即拔针，停留片刻，约10秒钟后再拔针。这样药物不容易外渗，保证胰岛素可以被皮下组织充分吸收。
胰岛素可以帮助糖尿病患者良好的控制血糖，且并发症少，安全度高。因此，无需谈胰岛素色变，听取医生的建议，正确的使用胰岛素，使血糖控制在合理范围，您的生活质量会得到大幅度的提高。