王海
（重庆海吉亚肿瘤医院；重庆400000）
【摘要】目的：探究不同治疗方案在胆囊结石合并胆总管结石中的临床效果。方法：选取2018年1月至2019年12月在我院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者320例进行回顾式分析，根据不同治疗方式（胆总管探查术（LCBDE）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）、LC联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST））进行分组, 观察两组患者的一般资料，手术指标以及住院指标。结果：LCBDE+ LC组中手术时间、腹腔引流管放置数、术后首次下床活动时间高于LC+EST组，差异明显（P<0.05）；LC+EST组术后高淀粉酶血症发生数、住院总时间和住院总费用高于LCBDE+ LC组，差异明显（P<0.05）；两组之间的其他手术指标（手术成功率、出血量、结石残存以及并发症发生）无明显差异（P>0.05）。结论：无论是LCBDE+ LC 还是LC+EST治疗方案均在试验过程中被证明是安全有效的。然而，两种治疗方案各有自己的优势：LC+EST治疗方案中的手术时间和术后下床活动时间较短，LCBDE+ LC治疗方案中可以降低患者术后高淀粉酶血症发生并能减少住院费用。因此治疗方案应当根据患者和医院的实际情况综合考量后选择。
【关键词】胆囊结石；胆总管结石；治疗方案
胆囊结石合并胆总管结石在临床中比较常见，随着人们生活方式转变和饮食结构变化此类疾病发生率逐年升高。传统中治疗方案主要是以开腹手术进行治疗，然而随着医疗卫生事业的不断进步，内镜和腹腔镜技术发展并趋于成熟，并已逐渐取代传统手术【1】。目前临床中进行治疗的手术方式主要是胆总管探查术（LCBDE）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）和LC联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）两种方案，但是两种治疗方案在临床中的效果哪种更加值得验证。本研究对此进行了探讨，详细研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年12月在我院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者320例进行回顾式分析，根据不同治疗方式（胆总管探查术（LCBDE）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）、LC联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST））进行分组，详细数据如表1.选取标准：1）经临床诊断以及影像学检测确诊患者为胆囊结石合并胆总管结石。2）排除心、肝肾功能不全以及器质性病变患者。
1.2 方法
LCBDE +LC组：使患者在病床中保持平卧位，全身麻醉后对患者腹腔进行检查，胆囊动脉使用生物夹夹闭并凝断，胆囊管也使用生物夹夹闭但为了方便探查而不离断。确定好胆总管解剖部位后行纵行切开（约1cm）后使用胆道镜探查，使用网篮取出结石并确定取净后放置T管引流后切除胆囊。手术3周后进行胆道造影，无异常后拔出。
LC+EST组：患者左卧于病床，首先从十二指肠乳头进行胆管造影，对胆管的结石数量、部位、粗细狭窄部位明确后进行EST，若结石较大可进行粉粹后使用网篮取出，待取出所有解释后放置鼻胆管引流。术后一周复查患者的血淀粉酶、肝功、肾功及血常规，指标正常后进行LC治疗【2-3】。
1.3 观察指标
对患者的手术指标（手术时间、出血量、导管放置数、成功率、结石残余、术后并发症）和住院指标（住院时间、住院费用、首次下床活动时间）进行检查并详细统计。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0处理数据，以（x±s）和百分比表示计量资料计数资料，P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
LCBDE+ LC组中手术时间、腹腔引流管放置数、术后首次下床活动时间高于LC+EST组，差异明显（P<0.05）；LC+EST组术后高淀粉酶血症发生数、住院总时间和住院总费用高于LCBDE+ LC组，差异明显（P<0.05）；两组之间的其他手术指标（手术成功率、出血量、结石残存以及并发症发生）无明显差异（P>0.05），数据如表2.
3 讨论
胆囊结石合并胆总管结石主要发病人群为中老年人，如果不能及时治疗将会严重影响患者的生活质量，严重者将会引发器官功能衰竭或死亡。文献显示，此类疾病严重期引发并发症最高病死率可达87.5%【4】。目前临床中进行治疗的手术方式主要是胆总管探查术（LCBDE）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）和LC联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）两种方案，两种方式的优劣判断相关研究内容并不丰富。
本研究进行了不同方案的分析总结，结果显示，无论是LCBDE+ LC 还是LC+EST治疗方案均在试验过程中被证明是安全有效的。然而，两种治疗方案各有自己的优势：LC+EST治疗方案中的手术时间和术后下床活动时间较短，LCBDE+ LC治疗方案中可以降低患者术后高淀粉酶血症发生并能减少住院费用。因此治疗方案应当根据患者和医院的实际情况综合考量后选择。
【参考文献】
[1] 陈平, 苏秉忠, 丛春莉. 胆囊结石合并胆总管结石不同治疗方案的临床分析[J]. 中华消化杂志, 2019, 39(1):40-44.
[2] 李锋, 肖连斌, 陈康. 不同手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效对比分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 026(016):85-86.
[3] 孟军伟, 郭勇. 不同微创治疗方案在老年胆囊结石合并胆总管结石中的疗效[J]. 临床医学研究与实践, 2019, 4(14):101-102.
[4] 徐海宾, 聂锦山, 顾强. 不同微创术式用于胆囊结石合并胆总管结石治疗的临床效果比较[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 011(029):133-134.