吕民 王海 姬蒙 夏秋双
（新沂市铁路医院泌尿外科；江苏新沂221400）
摘要：目的：探析肾结石采取不同手术治疗的临床效果。方法：取2014年1月到2018年12月时间段本科室接诊的45例伴有肾结石患者实施研究，按照随机数表法将45例患者分为常规组（n=22）和研究组（n=23），常规组行经皮肾镜碎石术(PCNL)，研究组实施输尿管软镜钬激光碎石术，比较两组诊治效果。结果：研究组出血量、平均住院天数相比于常规组明显较优P＜0.05；与常规组比，研究组血红蛋白下降幅度更具差异性P＜0.05；在并发症方面，两组无统计学意义P＞0.05；研究组手术时间与常规组比较显著增加P＜0.05。结论：肾结石采取经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗均有良好效果，前者手术时间短，后者出血量少、术后恢复快，安全性相似。
关键词：输尿管软镜钬激光碎石术；肾结石；并发症；PCNL；效果
肾结石属于泌尿外科常见病症，男性发病率高于女性，发病后患者常有血尿、泌尿系统疼痛等临床表现，但发病初期未出现典型症状，易出现误诊或漏诊情况。如未及时治疗可进一步造成梗阻、感染等严重并发症，更有甚者引起肾衰竭，对患者生命安全造成极大威胁[1]。临床针对该病主要以手术方式治疗，比如经皮肾镜碎石术、腹腔镜下输尿管切开术与输尿管软镜钬激光碎石术等，不同手术效果不同，为深入探索不同手术于肾结石的治疗效果，本科室对45例患者实施研究，现作如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2014年1月到2018年12月时间段本科室接诊的45例伴有肾结石患者实施研究。纳入标准：实施全面诊断满足肾结石临床判别标准；患者签订协议书；无认知障碍。排除标准：存在脓尿症状者；手术禁忌证；遵医行为较差。按照随机数表法将45例患者分为常规组（n=22）和研究组（n=23），常规组中男性12例，女性10例；年龄临界值35岁、68岁，均龄（51.1±2.3）岁；病程3-8年，平均病程（5.3±1.1）年，结石直径（2.54±0.31）cm。研究组中男性14例，女性9例；年龄临界值36岁、65岁，均龄（52.3±1.2）岁；病程3-8年，平均病程（5.3±1.1）年，结石直径（2.54±0.31）cm。对两组组间数据采取独立样本检测比较，P＞0.05，具有比较价值。
1.2 方法
常规组行PCNL，对患者实施连硬膜外麻醉，先取截石位，会阴消毒处理后，于其患侧输尿管镜探查，置入输尿管导管，并保留导尿，随后取俯卧位，垫高患者腹部，B超下明确结石病灶处后，进行定位穿刺，建立人工通道，多在患者12肋下缘处行穿刺，若清液流出代表穿刺完成，然后导入斑马导丝，用筋膜扩张器拓宽视野，放置镜鞘、肾镜，退出斑马导丝，实施钬激光碎石。术毕摘除输尿管导管，留置DJ导管及肾造瘘管、尿管。
研究组运用输尿管软镜钬激光碎石术，协助患者做好术前KUB和CT等检查，明确上段结石处有无病变；备好输尿管软镜等设备，调整设备相应参数，再行实施麻醉，并取患者膀胱截石位，扩张输尿管，留置导丝于输尿管内，同时置入输尿管软镜，当管镜抵达结石部位后，全面勘察结石大小、性状后，采用钬激光光纤粉碎结石。术毕于患侧输尿管内置入双J管以起到支架作用，确保引流畅通[2]。
1.3 观察指标
①评比两组相关性指标。术后对两组手术时间、出血量和平均住院天数及血红蛋白下降水平实施评价。
②对两组并发症实施比较。并发症含有感染、发热等[3]。
1.4 统计学方法
通过SPSS22.0软件对相关数据展开处理分析，出血量、手术时间用均数±标准差说明，以t进行验证。并发症效果用率表示，以X²实施检验，组间对比于统计学有意义可以P＜0.05为参考依据。
2 结果
2.1 手术相关指标分析
研究结果发现，在出血量、平均住院天数及血红蛋白指标方面，研究组较常规组明显优异P＜0.05；但在手术时间方面，研究组与常规组比明显增加，P＜0.05，具统计学差异（P＜0.05，见表1）。
2.2 两组并发症对比
研究组并发症率4.35%，感染0例，发热1例，常规组并发症率13.64%，感染1例，发热2例，两组对比无显著差距，X2=1.1979，统计学无意义P＞0.05。
3.讨论
肾结石发病率较高，早期症状无显著特征，随病情迁移机体可表现出血尿、疼痛等症状，重症者诱发肾衰竭[4]。目前临床对肾结石采用手术方式实施治疗常见的有：如经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术、腹腔镜切开取石术等，腹腔镜取石术创伤较传统手术创伤较小，应激反应少，对人体肾脏无较大影响，但与PCNL、输尿管软镜钬激光碎石术相比，其创伤性较大，因此临床现阶段主要以PCNL和输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石实施治疗[5]。PCNL通过超声指引下对肾实施穿刺，可观察到肾盂、肾盏等位置，准确掌握结石大小与分布位置，以设计科学的穿刺通道，促使术者精准掌控穿刺深度，减少对周围组织的损伤，安全有效。输尿管软镜钬激光碎石术，软镜不仅可以让术者拥有较为清晰的视野，其亦能自动弯曲，灵活进入腔内进行观察，并且钬激光光纤具有软、易弯等优势，可快速进入软镜通道，并且具备良好碎石性能，可击碎多种结石，并将残留结石有效排出，与传统碎石比较，其粉碎结石效果更为明显，对人体亦无明显创伤，有利于机体迅速恢复[6]。本次研究中，研究组出血量、平均住院天数及血红蛋白下降水平较常规组更为优异P＜0.05，但在手术时间方面，研究组较常规组显著增加，P＜0.05，这是因为相比较输尿管软镜钬激光碎石术，PCNL创伤更大，术后机体恢复时间更长。
综上所述，肾结石采取经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术均有良好治疗效果，前者手术时间短，后者出血量少、术后恢复快，安全性一致。
参考文献：
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