李本福 李万清 余修龙
（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：研究分析胺碘酮与艾司洛尔治疗老年急性心肌梗死室性心律失常的短期疗效及安全性。方法：选取2019年2月--2020年1月本院接收的66例老年急性心肌梗死室性心律失常患者，将之随机分成常规组（艾司洛尔）、研究组（胺碘酮），每组33例。结果：研究组短期疗效高于常规组（p<0.05）；两组间不良反应无显著差异（p>0.05）。结论：对老年急性心肌梗死室性心律失常患者的治疗，艾司洛尔、胺碘酮都具有较高的安全性，胺碘酮的短期临床效果更佳。
【关键词】胺碘酮；艾司洛尔；急性心肌梗死；室性心律失常
心律失常是急性心肌梗死常见的并发症，室性心律失常多见，是导致患者猝死的主要原因。胺碘酮是一种抗心律失常药，主要通过延长动作电位来达到治疗目的，对伴发心律失常的急性心肌梗死患者的临床效果较为理想。艾司洛尔也是一种抗心律失常药，针对持续室颤或室性心动加快的急性心肌梗死患者，在24h内服用此药能够有效挽救患者生命。本文以66例老年急性心肌梗死室性心律失常患者为研究对象，重点分析了艾司洛尔与胺碘酮的临床疗效，以供参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文66例老年急性心肌梗死室性心律失常患者选取自2019年2月-2020年1月。按照电脑随机分组法将其随机分成常规组、研究组，每组分别33例。研究组包括18例男性和15例女性，年龄63-84岁，均龄（72.9±5.7）岁；常规组包括20例男性和13例女性，年龄65-84岁，均龄（73.3±5.9）岁。两组患者的基础资料无明显差异，P值＞0.05，可对比分析。
1.2方法
将患者迎接入院后，予以75mg/d氯吡格雷、100mg/d阿司匹林进行抗血小板治疗；20mg/d阿托伐他汀予以调血脂；持续心电监护。
研究组在10min之内予以5%葡萄糖20ml、150mg胺碘酮注射液，静注之后6h微量泵注1mg/min胺碘酮，而后慢慢减低用药量至0.5mg/min，以此剂量维持治疗1-2d。然后每日口服0.2g胺碘酮，每日3次，服用1周。
常规组在10min之内予以0.5mg/kg艾司洛尔静注，之后6h微量泵注0.1mg/（kg·min）胺碘酮，而后慢慢减低用药量至0.05mg/（kg·min），以此剂量维持治疗1-2d。由于此药没有口服制剂，结束静注后予以25mg美托洛尔口服，每日2次，服用1周。
1.3观察指标
（1）短期疗效评价。患者服药2d内，短阵室速消失，室性期前收缩减少>90%或消失，视为显效；室性期前收缩减少80%-89%，短阵室速显著改善，视为有效；服药6h后发生室速，室性期前收缩减少<60%，视为无效。总体疗效=显效+有效。（2）不良反应，主要包括低血压、心率减缓、恶心、肝损伤。
1.4统计学分析
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达近似服从正态分布的计量资料；用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2.结果
2.1两组短期疗效对比见表1
3.讨论
急性心肌梗死发病时，由于心肌血供不足，可能会引起短阵室速、室性期前收缩、心室颤动，同时也会因心肌血供不足、心肌细胞坏死而降低心脏收缩力，减少心输出量，心脏功能持续减弱[1]。
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，是具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，其能够阻断钾离子通道，进而对β肾上腺素受体阻断，延缓心室内传导，还可以通过阻断钙离子通道改善心率，减缓房室结传导，延长心肌动作电位、不应期和复极时间是胺碘酮最突出的电生理学效应[2，3]，对于室性心律失常具有显著的治疗效果，备受临床青睐。艾司洛尔属于短效β受体阻滞剂，具有较高选择性、超短效等特点，可与儿茶酚胺竞争性结合，进而抑制β1受体，达到改善心率、避免心肌大量耗氧、降压等治疗目的[4]。本文对照发现，研究组短期疗效为93.94%，明显高于常规组的81.82%（p<0.05）。由此可见，艾司洛尔、胺碘酮都具有十分突出的抗心律失常效果，但相对而言，胺碘酮早期作用更加突出。本文研究组与常规组的不良反应无显著差异（p>0.05）。提示应用艾司洛尔、胺碘酮均具有较高的安全性。
综上所述，艾司洛尔、胺碘酮均可作为临床治疗老年急性心肌梗死室性心律失常患者的有效药物，短期效果突出，从用药安全性方面考虑，建议首选胺碘酮。
参考文献：
[1] 王华, 方芳, 柴坷,等. 80岁及以上老年冠心病患者临床病理特点分析[J]. 中华心血管病杂志, 2015, 43(11):948-953.
[2] 曹晓宇. 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果[J]. 中国实用医刊, 2017, 44(7):107-108.
[3] 宋志刚. 急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常临床效果观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017, 6(11):44.
[4] 何洪伟, 陈秋吕, 张凤,等. 艾司洛尔在冠心病心肌缺血治疗中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(21):16-17.