朱永新
（重庆市大渡口区人民医院；重庆400084）
【摘要】目的：探讨跟骨解剖板治疗累及跟距关节的粉碎性跟骨骨折的临床效果。方法：纳入我院于2014年1月到2015年1月期间收治的，行跟骨解剖板治疗的严重粉碎跟骨骨折患者28例，术前以及术后均应用静脉泵消肿处理，联合抗真菌治疗。术中注意关节面，Bolher角和临界角复位，同时应用跟骨解剖板和松质骨螺钉予以牢固固定。结果：28例患者均获得随访，随诊时间在半年到3年。其中患者主观反应认可度85.71%、踝关节活动认可度71.43%、Bolher角认可度78.57%、足部外形认可度92.86%。结论：跟骨解剖板应用于严重粉碎跟骨骨折患者中，有利于固定牢固，同时允许术后早期功能训练，最大限度降低骨折后并发症。
【关键词】跟骨骨折；内固定；解剖板；价值分析
前言：
跟骨骨折多波及关节，同时在解剖上存在一定异形性，因此具有一定治疗难度，很多方式治疗较差[1]。临床以往采用手法整复处理，或者切开复位进行，但是并发症较多。所以文章纳入2014年1月到2015年1月期间收治的，行跟骨解剖板治疗的严重粉碎跟骨骨折患者28例，评定跟骨解剖板治疗的有效性。
1 资料和方法
1.1 基本数据
择取2014年1月到2015年1月期间接收的行跟骨解剖板治疗的严重粉碎跟骨骨折患者28例。其中男性24例，女性4例。年龄区间23-54岁，平均年龄（38.95±0.12）岁。本次纳入患者均属于粉碎性骨折，经过CT或者三维重建CT判定骨折累计跟距关节，关节面存在塌陷反应。
1.2 方法
所有患者予以硬膜外麻醉处理，应用Palmer外侧入路，将腓骨肌支持带切开，同时让向外侧膨出的外侧壁复位，充分将跟距后关节面暴露后，将塌陷的骨折块翘起后，对粉碎严重同时存在骨缺损患者，均在关节面下缺损位置植骨处理，确保跟骨的高度，Bolher角恢复，让关节面保持平整状态，在这一基础上对其他骨折碎块复位，对跟骨解剖板形状调整后，压迫在跟骨外侧位置，松质骨螺钉固定处理。螺钉拧入后，内侧因手指的对抗，应用螺钉的加压牵拉效果让内侧骨块复位固定，降低跟骨骨折横径。
围术期干预阶段：手术前应确定骨折的性质，对骨折的轻度和重度了解后，除基础的侧位以及轴位X线平片，予以CT检查，保持条件时可予以三维重建CT检查。术前可以进行对侧足对比平片检查，同时了解足弓以及Bolher的高度。手术建议在受伤后的7日进行，在这一过程中要予以下肢静脉泵消退肿胀处理，足部应采用外用抗真菌药物处理。
1.3 统计学分析
本次研究的28例患者数据均核算进SPSS17.0软件记录，治疗结果记录用率（%）形式表示。
2 结果
本次28例患者均获得随访，随诊时间在半年到3年，综合患者的主观反应和体征，患者是否存在自主性的行走疼痛、足部外形变化、踝关节活动度和放射结果制作评定依据。其中优秀判定为骨折正常愈合，足外形在正常状态；良好判定为骨折有所恢复，愈合较好，关节位置没有塌陷反应；中等判定为骨折复位不佳，关节面有所塌陷；差判定为骨折复位不佳。
2.1 优良率记录
表1证实，总体优良率较高。
3 讨论
目前跟骨骨折发生率较高，主要是因高处坠落损伤导致，同时会在一定程度上合并为腰椎压缩性骨折，具有一定治疗难度，很多方式治疗结果较差，导致后遗症出现，临床常表现为畸形痊愈以及行走疼痛。另外跟骨后结节存在较大的跟腱附着，治疗如果不当会导致腓肠肌松弛或者挛缩。距下关节疼痛，腓骨腱鞘炎等。跟骨骨折，特别是波及跟距关节的粉碎性骨折治疗，是目前医师研究的重点。跟骨关节内骨折研究中认为[2]，应和其它骨折类型一样进行解剖复位和固定处理，同时予以早期干预，是降低并发症的有效方式。多数研究学者分别探讨了不同方式的治疗形式，如包扎处理和早期功能运动，应用工具夹闭合复位处理，切开克氏针内固定和早期距下关节融合处理[3]。
通过本次数据分析，28例患者均获得随访，随诊时间在半年到3年。其中患者主观反应认可度85.71%、踝关节活动认可度71.43%、Bolher角认可度78.57%、足部外形认可度92.86%。跟骨骨折后存在肿胀和瘀血是目前最常见的情况，这和跟骨本身的结构有关，特别对于严重粉碎性骨折患者来说，骨折位置出血更多，且疼痛更为明显。因此临床建议受伤后14日进行手术更加有效。
综合以上结论，跟骨解剖板治疗累及跟距关节的粉碎性跟骨骨折具有较好的临床效果，在应用此治疗方法时，应注意手术时间的选择。
参考文献：
[1] 许冠伟,王清,葛瑞.跟骨解剖板在累及跟距关节的粉碎性跟骨骨折中的应用价值[J].中外医学研究,2018,16(9):12-14.
[2] 魏林.跟骨关节内粉碎性骨折患者解剖型钢板和锁定型钢板 治疗的临床疗效差异分析[J].中国伤残医学,2019,27(7):52-53.
[3] 付文锋.解剖型钢板与锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折疗效比较[J].长江大学学报（自科版）,2018,15(20):29-30,75.