李贞
（安徽省铜陵市人民医院妇产科；安徽铜陵244000）
摘要：目的 探究产科出血性疾病临床治疗中介入栓塞治疗方法的应用效果。方法 选取本院2017年1月-2019年1月产科收治的50例出血性疾病患者为研究对象，利用回顾性分析的方法对患者的治疗过程和效果进行分析。结果 实施介入栓塞后的患者出血情况立即停止并较先前症状明显减少，实施清宫术前的患者应用介入栓塞治疗后未见明显出血症状。50例患者中有1例合并感染者，1例严重产后出血患者应用介入栓塞治疗无效后实施剖腹手术治疗。结论 介入栓塞治疗相比传统止血治疗疗效显著且能够保留患者生育功能。因此，值得在产科临床治疗中进行推广及应用。
关键词：介入栓塞治疗；产科出血性疾病；临床应用
现阶段介入栓塞治疗技术成为了妇产科疾病治疗的新途径。介入栓塞技术的主要方法是经皮超声选择性子宫动脉插管栓塞，具有安全有效的特点，既为女性保留了子宫，又提升了治疗的有效性和安全性。本文主要针对介入栓塞治疗应用效果进行深入探究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月-2019年1月产科收治的50例出血性疾病患者为研究对象。其中包括产后出血患者27例，年龄为21-39岁，其中初产妇有11例，经产妇有16例。27例产后出血患者中有子宫收缩乏力9例，晚期产后出血2例，前置胎盘8例，胎盘粘连4例，胎盘植入4例。其次，50例研究对象中有瘢痕处妊娠出血患者20例（有3例发生阴道大出血），以及宫颈妊娠出血患者3例表现为宫颈膨大变软且外口扩张而内扣紧闭，彩超检查宫颈内见胎芽、胎心管博动。27例产后出血患者在选择传统保守治疗无效后选择介入栓塞治疗，20例瘢痕妊娠出血患者和3例宫颈妊娠出血患者均选择介入栓塞技术进行治疗。
1.2 方法
回顾分析50例产科出血患者的临床治疗过程以疗效。其中产后出血患者在给予保守治疗无效后选择介入栓塞治疗，瘢痕妊娠出血患者和宫颈妊娠出血患者在诊断出血后立即选择介入栓塞治疗。具体方法包括：首先，为出血性疾病患者开通静脉通道，以给予抗休克和纠正凝血功能障碍治疗。在输液治疗的同时送入介入科。在DSA监视下对患者进行局部麻醉。麻醉后实施右股动脉穿刺术，通过防止导管鞘详细了解出血部位和动脉分支，并根据造影结果实施髂内动脉远端插管。也可以根据实际情况实施子宫动脉插管。待插管完成后注入明胶颗粒作为栓塞剂。注入栓塞剂后严密观察患者子宫动脉血流速度，当明显变慢至完全停滞时即为栓塞成功，最后，实施拔管加压并包扎。介入栓塞术后，患者应保持右下肢制动8小时，平卧24小时，保留尿管24小时，在此期间给予抗生素防感染治疗并严密观察患者生命体征、穿刺部位情况以及阴道出血情况。
1.3观察指标
观察患者出血量、出血时间、宫颈粘连率、子宫切除率以及月经复潮时间等指标。
2 结果
2.1 动脉造影情况
对50例产科出血性患者进行盆腔造影诊断，患者子宫腔内均有不同程度局限性或弥漫性造影剂外溢。给予患者动脉主人栓塞剂后髂内动脉主干栓塞至血流减慢表现明显，表明栓塞有效。
2.2 术后治疗效果
50例产科出血性患者中有2例大出血无法控制，有48例出血相对较少。其中27例产后出血患者中有2例出血无法控制其余25例经介入栓塞后出血立即停止，且血压回升，生命体征趋于平稳。此外，子宫收缩乏力9例，前置胎盘8例，胎盘粘连4例，胎盘植入4例的25例患者中，有20例患者术后3-7天实施清宫术，患者术后10天有少量血性恶露子宫复旧良好。对患者术后随访6周时间均未发现异常出血情况。其次，4例胎盘植入患者中有1例为二胎足月顺产，患者表现为急性阴道出血，出血量为1500ml，行介入栓塞术治疗后7天仍见持续性阴道出血，且检查发现患者宫腔内有严重感染症状，临床给予正规抗感染和对症治疗后，仍无效。最后，对其实施剖腹胎盘剥离手术和子宫楔形切除术。同时，4例胎盘植入患者中还有1例剖宫产患者是三胎足月生产，诊断为凶险性前置胎盘。在剖宫产手术中出血量达到3000ml，术后发展为弥漫性血管内凝血。对其实施介入栓塞治疗后仍无效，最后实施全子宫切除手术。50例患者中有20例疤痕处妊娠出血患者20例以及3例宫颈妊娠出血患者，术后复查B超显示血流信号小时，介入栓塞术后72小时实施清宫术均出血不多，有1例在治疗中中出现闭经和宫颈粘连症状，复诊时给予子宫腔镜下宫颈粘连松解术并应用雌激素调节促进子宫内膜生长，随访这例患者8个月后月经来潮，雌激素水平正常。
统计结果显示，27例产后出血患者中有子宫收缩乏力9例，晚期产后出血2例，前置胎盘8例，胎盘粘连4例，胎盘植入4例。其中子宫收缩乏力患者月经复潮时间为2-3个月，晚期产后出血患者月经复潮时间为3-5个月，前置胎盘患者月经复潮时间为2-4个月，胎盘粘连患者月经复潮时间为3-4个月，胎盘植入患者有1例子宫切除，月经复潮时间为3个月-至今。20例瘢痕处妊娠患者月经复潮时间为2-8个月，发生宫颈粘连1例。3例宫颈妊娠出血患者月经复潮时间为1-3个月。
2.3 并发症发生情况
50例患者中未出现穿刺点渗血、血肿、异味栓塞等严重并发症。大部分患者行介入栓塞治疗术后1-2小时内出现腰骶部胀痛感，但均自行得以缓解。50例患者中有29例出现低热症状给予抗炎治疗后恢复正常。此外，有42例患者行介入栓塞术过程中使用MTX，有12例患者使用MTX后出现恶性呕吐症状，有2例患者使用后出现了臀部麻木症状，有1例患者使用后有下肢疼痛症状。所以患者均经严密观察和对症治疗后症状缓解并消失。
3讨论
介入栓塞治疗技术是基于保守治疗的新型微创技术，其在产科出血性疾病中的治疗中发挥了重要作用。首先通过造影确定患者出血部位，并对出血点注入栓塞剂减少并阻止再出血。本研究通过回顾性分析的方法对50例产科出血性患者实施介入栓塞治疗的过程及效果展开分析。但在治疗中应注意介入治疗的部位和栓塞剂的选择，最常用的栓塞剂是具有可溶性的明胶海绵，栓塞后2-3周后可吸收血管内血液复通。而栓塞部位应选择末梢动脉，避免毛细血管前动脉和毛细血管床从而不影响卵巢血供。其次，应注意对患者介入后出血量的控制和并发症的预防处理。介入栓塞治疗术前应对患者进行全面检查，确定出血部位后再结合实际选择是否实施介入治疗。若能够应用保守治疗控制的患者应避免应用介入治疗。对于严重产后出血的患者或者应用传统疗法无效的情况下再选择实施介入治疗术。
参考文献
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