赵霞 马霞
（湖北医药学院附属人民医院老年医学科睡眠医学科；湖北430000）
摘要：随着社区老年人生活水平的提高和高血压发病率的增加，老年高血压患者也与日俱增，对老年人的生活产生了重大影响。患有高血压的老年人更复杂并且具有心理、社会等外部影响因素，并且持续很长时间。因此，许多老年高血压患者或多或少都有抑郁和焦虑等心理健康问题，不利于疾病控制与治疗，因此，需要给予患者有效的心理护理。本文就心理护理在老年高血压患者治疗中的作用进行分析、总结，并对相关护理工作提出建议。
关键词：心理护理；老年；高血压；治疗
一、老年高血压及影响高血压治疗和管理的心理因素
（一）高血压对老年人的危害
高血压是老年人中最常见的慢性疾病之一，也是心血管疾病发病和死亡的一个主要危险因素。高血压对于老年人自身和全社会的危害十分严重：在生理上，随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状，如头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，导致严重的心、脑、肾等 靶器官损害。高血压是心血管疾病发病和死亡的一个主要危险因素，同时也是导致三分之二的中风和一半的缺血性心脏疾病的主要原因。在心理上，高血压病作为一个长期慢性的应激源，会对患者的心理健康状况产生重大的影响。高血压不仅影响身心健康，致残率、致死率高，且严重消耗医疗和杜会资源，根据世界卫生组织的预测，到2020年底，高血压造成的全球经济负担将位列所有疾病的第一位。在中国，高血压导致的直接经济费用支出约占卫生总费用支出的6.6%，给家庭和社会都造成了严重的负担。
（二）影响高血压治疗和管理的心理因素
在理解高血压这种疾病上，全面健康的观点和理念同样适用。如果我们的治疗或干预只是单一地关注高血压的药物治疗本身，而忽视了患者的心理健康状况，则很有可能会限制干预效果，导致患者的治疗依从性不高，并造成血压控制不良的严重后果。在本研究中，出于研究精力、成本，研究的可行性、可操作性、可推广性等等要素的考虑，我们以抑郁为例来讨论老年高血压患者的心理健康状况和社会功能水平对他们的治疗依从性和血压控制情况的影响，这个因素也是目前对疾病的社会心理因素中考虑最多、讨论最广泛也最引起重视的变量之一。
在众多老年人的心理健康问题中，常见的、更多被关注的是抑郁。抑郁是一种以情绪低落、思维迟缓和意志活动减退为主要特征的情感性心理障碍，症状严重者甚至可导致自杀。抑郁会对个体造成严重的生理、心理与社会功能方面的损害，同时也与躯体上的各种疾病和功能障碍密切相关，增加对疾病管理的难度和复杂性，提高医疗成本，以及自杀和各种原因的死亡率。目前，我国抑郁的治疗率很低，而患有抑郁的老年人往往缺乏对疾病正确的认识，导致在他们当中抑郁的治疗率更低，绝大多数患者得不到及时有效的识别和治疗，最终病情恶化，甚至可能出现自杀的严重后果。
二、心理护理对老年高血压患者的作用
（一）心理护理有利于改善老年高血压患者的负性情绪
通过对老年高血压患者进行高血压的健康教育，耐心仔细地向他们讲解与疾病有关的知识，应用一些治愈的病例开导他们,及时、准确地解释他们的提问,同时普及心理健康知识，有利于帮助病人从心理上感受到社会的关怀和支持，保持良好的情绪状态，减少焦虑、敌对和情绪波动的发生，提高战胜疾病的信心，从而使血压平稳下降。社区老年高血压患者通过聆听舒缓的音乐，放松训练等心理干预后，能够使大脑皮质兴奋与抑制失调得以恢复，消除神经精神症状；同时能调节自主神经系统，降低交感张力，使去甲肾上腺素水平下降，从而调节血压。
（二）心理干预可以增强降压药物的疗效
据相关综合心理治疗原发性高血压的临床研究表明，应用综合性心理治疗的方法可以增加药物的效果，可明显提高降压效果，这与本研究结果一致。根据心理因素与老年高血压患者降压疗效的相关性的相关研究结果来看，老年患者焦虑，紧张，抑郁的心理因素影响着药物降压的疗效，单纯的药物治疗虽可以有效的降压，但对老年患者的心理因素无明显的影响，应用综合性心理干预治疗，可通过改善老年患者焦虑，紧张，抑郁等多种心理症状，同时对药物降压起到明显的增效作用。
（三）心理护理有利于改善老年高血压患者治疗依存性
高血压疾病的主要特征就是体循环动脉血压增高，且并发肾脏与心脏等多种器官器质性损害，病因复杂，一般和生活习惯、年龄、药物、环境、精神等诸多因素存在紧密联系。现阶段，国内老年高血压临床发病率居高不下，而且患者控制血压水平的效果不理想。究其原因，和患者治疗依从性有一定关联。所以，在临床治疗的过程中，也应科学合理地采用护理措施，有效地降低心血管事件发生率。长期以来，常规护理措施均以用药指导、健康教育以及饮食护理等措施为主，并未考虑患者的心理状态。在临床治疗中，患者心理状态会对治疗依从性产生直接影响。然而，大部分患者接受临床护理后，治疗依从性的提高并不明显。针对这一情况，以常规护理为基础进行心理护理措施。心理护理属于临床护理工作常见的干预措施，但在实际护理期间，护理工作人员应有效地规避此项护理措施的笼统性开展，而是要与患者性格特征与治疗心态采取必要的疏导干预措施，进一步优化患者的治疗依从性。
三、老年高血压患者长效心理护理建议
（一）长效心理护理
对于老年高血压患者来说，由于其属于一种慢性病，需要长期的进行用药治疗。但部分患者的症状并不明显，或者治疗配合程度较低，均严重影响了后期的康复效果。因此医院对老年高血压患者进行长效心理护理干预，并且在护理过程中，注意对护理人员的筛选，要求只有掌握良好心理护理技能和沟通方法的护士，才能承担长效心理护理工作，以保证后继护理干预的效果。在此基础上，制定个性化护理方法。如对于文盲或低学历患者，从基础医学教育角度开展心理护理; 对于心理悲观抑郁的患者，采取鼓励和激励的方式，端正患者的心态等。
（二）具体措施
选拔护理人员。长效心理护理与常规的护理工作有所不同，首先需要护士掌握一定的心理护理和沟通方法，其次要求护士具有良好的护理工作责任感。因此需要在护理团队中选择适宜的护士承担患者的长效心理工作。
编辑护士个人信息卡。当护理人员选定后，编辑护士个人信息卡。卡片内容包括姓名、年龄、家庭住址和联系方式。
组建护理关系。患者根据护士个人信息卡记录的情况，选择护士承担自身的长效心理服务。
制定个性化护理方法。个性化服务制定方法包括 2部分。一部是护士通过与患者有效沟通后，深入了解患者的患病原因和治疗过程中的困难等，以此为依据，制定个性化长效心理护理计划。如对于文盲或低学历患者，从基础医学教育角度开展心理护理。对于心理悲观抑郁的患者，采取鼓励和激励的方式，端正患者的心态。另一部分是与患者协定长效心理护理的开展方式。如有些患者喜好通过微信进行沟通，护士可以通过微信的方式，对患者进行心理指导。并且注重护理时间的个性化，如有些老年人有午睡的习惯等，相应地，此时不易开展护理服务。
护理监督。护士长通过患者咨询途径，了解护士护理服务的执行情况，并注重对护士的奖惩工作。
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