刘彬媛
（四川省成都市双流区中医医院；四川成都 610200）
摘 要：目的：探究在对小儿CVA（咳嗽变异性哮喘）治疗中，加减应用小青龙汤辨证的效果。方法2018.10~2019.11为纳入时间段，共纳入64例患儿，将采用西医常规疗法治疗的患儿纳入到I组中，将采用小青龙汤辨证加减治疗的患儿纳入到II组中，各32例，比较两组治疗效果。结果比较两组治疗有效率， II组更高，差异大，P比0.05小。治疗前比较两组ICAM-1、IgG4水平，差异小，P比中界点0.05大；治疗后，对两组ICAM-1水平比较，II组更低，差异大，P比中界点0.05小。治疗后对两组IgG4水平比较，II组较高，差异小，P比中界点0.05小。对两组不良反应比较，II组更低，差异大，P比中界点0.05小。结论在治疗小儿CVA中，加减使用小青龙汤辨证，在提升治疗效果同时，改善ICAM-1、IgG4指标，减少不良反应。
关键词：小青龙汤辨证加减；小儿咳嗽变异性哮喘；效果
Clinical Experience of Xiaoqinglong Decoction in Treating Pediatric Cough Variant Asthma
Abstract: Objective: To explore the effect of applying Xiaoqinglong Decoction in the treatment of pediatric CVA (cough variant asthma). Methods From October 10, 2018 to November 11, 2019, a total of 64 children were included. Children treated with conventional Western medicine therapy were included in group I. Children treated with Xiaoqinglong Decoction plus or minus syndrome were included in group II. Thirty-two patients were compared with the treatment effect of the two groups. Results The treatment efficiency was compared between the two groups. The group II was higher, with a large difference, and P was less than 0.05. Before treatment, the levels of ICAM-1 and IgG4 in the two groups were compared, and the difference was small, and P was greater than the midpoint of 0.05. After treatment, the levels of ICAM-1 in the two groups were compared. . After treatment, the levels of IgG4 in the two groups were compared, and the level in group II was higher, with a small difference, and P was less than the midpoint of 0.05. For the comparison of adverse reactions between the two groups, the group II was lower, with a large difference, and P was smaller than the midpoint of 0.05. Conclusion In the treatment of pediatric CVA, the use of Xiaoqinglong Decoction can improve the treatment effect, improve the ICAM-1 and IgG4 indicators, and reduce adverse reactions.
Key words: Xiaoqinglong Decoction Syndrome addition and subtraction; Pediatric cough variant asthma; Effect
CVA为儿科常见疾病，其具有较高发病率，会使小儿出现连续性咳嗽等一系列症状，不但损伤患儿身心健康，也会对小儿正常发育造成影响[1]。当前，因为空气质量恶化的因素，雾霾、灰尘不断增加，导致使得小儿CVA患病率明显升高。由于小儿CVA具有较大的危害性，因此，对该疾病应早期采取针对性的治疗方法[2]。鉴于此，本次纳入64例患儿，分析治疗方法，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入64例患儿，2018.10~2019.11为时间点，下表为患者资料，组间差异小，P大于0.05。
1.2方法
所有患儿均接受氧疗。
（1）I组西药疗法：予以患儿孟鲁司特钠片，一次10毫克，给药方式口服，一天一次，共用药14天。
（2）II组：小青龙汤加减疗（加减）：第一，组方：五味子4克、大枣15克、细辛3克、桂枝6克、白芍9克、炙麻黄6克、法半夏9克、生姜6克；第二，加减用药：针对畏寒严重同时伴有留鼻涕患儿，可以将炙麻黄改成生麻黄，从而使散寒化饮效果可增强。有严重喷嚏或大量留水样鼻涕，同时有口渴多汗的患儿，加用生石膏。针对伴有呛咳同时多痰者，加用茯苓、厚朴、苏子（苏梗）。第三，使用方法：用水煎，将汤汁取出，口服，每天早上和晚上各一次，一天一剂，共治疗14天。
1.3观察指标
1、治疗疗效：咳嗽等症状完全消失，治疗后疾病1年内没有复发为显效。（2）有效，咳嗽症状得到缓解，伴有较轻的间歇性咳嗽，1年内复发次数＜3次为有效。（3）咳嗽等相关症状加重或是缓解为无效。治疗有效率=(显效+有效）/总例数×100.0%。
2、统计患者IgG4（血清免疫球蛋白）、ICAM-1（细胞间粘附分子-1）。
3、统计两组不良反应发生情况。
1.4统计学方法
为统计学软件，%、±s分别表示计数、计量资料，分别检验2、，如果比中界点0.05小，表示组间差异大。
2结果
2.1对两组患儿疗效比较
比较两组治疗有效率，II组更高，差异大，P比中界点0.05小。详见表2。
3讨论
在临床上，小儿CVA属于一种常见多发病，其主要以顽固性咳嗽为主要临床症状，并且患儿咳嗽时间比较长，尤其是在早上或是夜间，咳嗽症状会变得更严重[3]。由于小儿在患上CVA后，会对小儿身心健康造成一定影响，同时还会对小儿正常生长发育造成影响，因此，临床应增强对小儿CVA的早期治疗，并应探索出有效的治疗方法。从中医的角度出发，肺不足为小儿CVA产生的重要因素，因为，小儿易动易汗，极易受到风邪侵袭，使其出现挛急、风摇钟鸣等情况，从而使得咳嗽症状出现，从而严重影响患儿生活质量，所以应探讨出有效治疗手段[4-5]。
在对小儿CVA治疗中，西医常规疗法虽然可以起到较好的效果，但是持续时间比较短，同时还有明显的缺陷存在，若是患儿长期采用西医疗法治疗，依从性比较差，极易出现不规律复诊、易擅自停药等情况 [6]。中医在对小儿 CVA 的治疗中，积累了较多的经验，同时具有较好的远期效果。CVA 为咳嗽的范畴，，咳嗽是因为肺主气等因素而引起的一种临床症状。并且，长期咳嗽会对肺部造成严重影响。小儿身体虚寒， 元阳差， 也会对脾胃造成损伤， 使患儿得咳嗽症状反复性发作。同时， 肝气不畅通，则会郁而化火，从而损伤肺叶。从整体角度出发，肺经虚寒为本，饮邪内伏为根， 同时肝肺不和、肺虚肝旺，所以应以此为依据为患者进行辩证治疗。小青龙汤主要由五味子、大枣、白芍、法半夏、生姜等主要，这些组方均为甘温、辛温的药物，可以促使肺经阳气不断恢复 ，并且与调肝与平肝的药物配合，能够起到降气化痰的效果，最终达到标本兼职的目的。在组方中的炙麻黄能够起到宣肺化郁的效果，桂枝能够起到温煦肺经的效果，将两者配合在一起使用，可将主气功能恢复，确保气机条通畅。细辛可宣通毛窍、辛温散肝与桂枝配合，可起到平肝和调肝的效果。生姜可起到津液通气的效果 ；苦杏仁能够利肺气；将诸药合用，能够达到温肺化饮、平冲降逆的效果。本次研究结果显示，比较两组治疗有效率，II组更高，差异大，P比中界点0.05小。对两组患儿不良反应比较，II组更低，差异大，P比中界点0.05小。这一结果可以看出，小青龙汤加减疗法可起到补虚泻实的效果，能够对提升小儿CVA整体疗效有利，对帮助患儿调整气血，改善体质，促进症状缓解具有重要意义。同时，CVA患儿采用小青龙汤加减治疗后，可避免疾病复发，避免发生不良反应。本次研究结果显示：治疗前对两组ICAM-1、IgG4水平比较，差异小，P比中界点0.05大；治疗后对两组患儿ICAM-1、IgG4水平比较，差异大，P比中界点0.05小，这一结果说明了，从本次研究结果上看，小青龙汤辨证加减疗法，能够帮助CVA患儿对机体ICAM-1、IgG4表达进行调节，控制气道炎症， 避免发生气道重塑情况。
综上在对小儿CVA治疗中，应用小青龙汤辨证加减疗法，可帮助患儿提升治疗效果，改善ICAM-1、IgG4指标，减少不良反应。
参考文献：
[1]李敏菁.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].实用中医药杂志，2020，36(01):23-24.
[2]张娟，艾斯，林东红，等.小青龙汤合三子养亲汤在小儿咳嗽变异性哮喘的疗效[J].中国卫生标准管理，2019，10(24):98-100.
[3]张振龙.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(A0):89-90.
[4]戴伟霞.小青龙汤辨证加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床价值研究[J].中国现代药物应用，2019，13(23):198-200.
[5]黄河.孟鲁司特加小青龙汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的症状转归分析[J].北方药学，2019，16(11):44-45.
[6]于长虹.研究分析小青龙汤辨证加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果[J].中国社区医师，2019，35(12):104+107.