魏凌云 荣思婷 戚玉熙
（ 江苏省沭阳仁慈医院重症医学科；江苏沭阳223600 ）
摘要：目的 分析探究集束化护理对ICU中心静脉导管感染的预防效果。方法 将2019年1月到2020年3月这一时段内我院ICU留置中心静脉导管的患者80例纳入研究，基于平行、单盲、随机对照设计原则，将其分为两组，每组40例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予集束化护理，对比护理效果。结果 在总感染率上，观察组为5.00%，低于对照组的22.50%，两组数据存在显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。结论 集束化护理应用于ICU中心静脉导管留置患者中，可有效预防感染，值得采纳应用。
关键词：集束化护理；ICU；中心静脉导管感染；预防效果；探究
ICU是医院收治危急重症患者的科室，收治对象需要长期静脉输液，为了减少静脉穿刺次数，通常会留置中心静脉导管（CVC）[1]。留置中心静脉导管虽然技术优势显著，但是护理不当，将引起相关性血流感染、皮肤破损、导管堵塞等不良事件，导致患者病情加重。此次试验在旨在探究集束化护理对ICU中心静脉导管感染的预防效果，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
将2019年1月到2020年3月这一时段内我院ICU留置中心静脉导管的患者80例纳入研究，基于平行、单盲、随机对照设计原则，将其分为两组，每组40例。患者基本资料为：①对照组。男性23例，女性17例，年龄最小者24岁，最大者66岁，平均年龄为（44.82±3.16）岁；其中，锁骨下静脉置管26例，颈内静脉置管14例；②观察组。男性22例，女性18例，年龄最小者23岁，最大者66岁，平均年龄为（45.02±3.30）岁；其中，锁骨下静脉置管25例，颈内静脉置管15例。对照组和观察组在上述基本资料上无显著差异（P＞0.05），满足对比研究的条件。
1.2方法
对照组给予常规护理，做好ICU清洁、消毒工作，营造舒适、安静的病房环境，加强心理护理干预，及时疏导其负性情绪，引导患者以积极乐观的心态接受治疗，加强健康宣教，告知患者留置中心静脉导管的必要性及优势，让患者积极配合，加强导管护理。
在此基础上，观察组给予集束化护理，由ICU医生及护理人员组成集束化护理小组，接受中心静脉导管留置专业知识培训，依据美国CDC制定的《2011年导管相关性血流感染预防指南》，制定相关护理措施，加以执行。具体护理措施如下：①规范置管操作。中心静脉导管穿刺时，取仰卧位，肩部下方垫上薄枕，头部后仰15°，转向一侧，选择合适的静脉穿刺进路方式，离心式消毒，穿刺后用无菌胶布固定导管尾端接头，再用一条胶布交叉固定接头，再用透明贴膜密闭式无张力固定导管；②导管维护及管理。导管接头以无菌治疗巾包裹住，打开时，用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒15s，干燥后15s再连接无菌装置，若导管输入液体为丙泊酚、肠外营养液等易促进细菌滋长的液体，每12h需更换一次输注装置，以防感染，否则可以72h更换一次输液装置，穿刺部位覆盖的敷料，每隔2d需更换1次，透明敷料7d更换1次即可，敷料松动或潮湿也需及时更换，更换时遵循无菌操作原则；③导管留置评估。每日评估是否有必要留置导管，若无必要即可拔管，导管留置期间，加强感染监测，获取中心静脉血或外周静脉血标本，进行需氧、厌氧培养，检测有无致病菌，监测患者体温、C反应蛋白、降钙素原变化，若发现感染及时上报，咳嗽、咳痰者给予细辛脑注射液静脉滴注。
1.3判定标准
记录两组发生皮肤感染、尿路感染、肺部感染等中心静脉导管相关性感染的发生情况，计算感染率[2]。
1.4统计学分析
此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计数资料的表示方式为百分率（%），组间对比方式为χ2检验，若计算得到P＜0.05的结果，表示两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学价值。
2.结果
在总感染率上，观察组为5.00%，低于对照组的22.50%，两组数据存在显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。见表1：
3.讨论
集束化护理是一种基于循证理念制定一系列治疗、护理措施，来有效处理某种难以应对的临床疾患的护理理念，应用于ICU中心静脉导管留置患者护理中，可有效预防血流相关性感染[3]。此次试验中，对照组给予常规护理，实施环境护理干预、心理护理干预、健康宣教等措施，观察组给予集束化护理，成立集束化护理小组，规范置管操作，加强导管维护及管理，展开置管评估，全程贯彻无菌化操作，做好感染防护措施的同时，通过生命体征监测及生化指标监测，监测感染发生情况，如有异常及时用药，控制感染发生情况，其总感染率为5.00%，低于对照组的22.50%；从中可知，集束化护理方法的应用价值颇高。
综上所述：集束化护理应用于ICU中心静脉导管留置患者中，可有效预防感染；因此，值得采纳及应用。
参考文献：
[1]黄乐毅.PDCA护理模式在降低老年肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管相关性感染和不良事件发生率中的作用[J].中外医学研究,2019,17(18):72-74.
[2]杜爱红,范玉滢.集束化护理对神经外科留置中心静脉导管患者护理质量及感染的影响[J].首都食品与医药,2019,26(22):138.
[3]陈月娥.集束化护理对ICU留置中心静脉导管患者护理质量、感染预防的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,04(27):193.