周峻
（上海电力医院心血管内科；上海200050）
【摘要】：探讨沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂治疗CHF患者的疗效。方法：选取我院2019年1月-2019年6月期间收治的CHF患者36例作为研究对象，随机分为给予血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂等进行常规治疗的作为对照组18例，给予沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂治疗的作为实验组18例，连续治疗10个月，观察对比两组患者临床疗效、再发心衰再住院率。结果：实验组的临床疗效（总有效率88.89%）较对照组（55.56%）明显提高，实验组再发心衰再住院率（11.11%）也较对照组（44.44%）明显降低，P<0.05。结论：沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂治疗CHF患者的疗效明显提高，值得临床推广应用。
【关键词】：慢性心力衰竭；临床疗效；沙库巴曲缬沙坦；β受体阻滞剂
前言：慢性心力衰竭（CHF）是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂的临床综合征，是各种病因所致心脏病的终末阶段。近年来虽然对心衰治疗的研究取得了重要进展，但心衰的发病率仍有逐渐增高的趋势，失代偿性心衰的再住院率和死亡率仍未降低[1]。而目前对于CHF患者的治疗，除了要改善症状以外，还要拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，抑制心肌重构，降低住院率和死亡率，最终提高生活质量[2]，2016年欧洲心脏病协会在急慢性心力衰竭指南中首次涉及的沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥Entresto），是由诺华公司开发的双效血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，2017年7月起在中国上市。本次实验通过比较给予沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂的实验组和给予血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体阻滞剂的对照组的临床疗效和再发心衰再住院率，探讨沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂治疗CHF患者的疗效，具体实验结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年2月-2018年11月期间收治的CHF患者36例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组18例，男11例，女7例，年龄55-82岁，平均年龄（69.39±7.39）岁，根据NYHA分级进行心功能分级，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例；对照组18例，男10例，女8例，年龄56-81岁，平均年龄（70.89±8.39）岁，根据NYHA分级进行心功能分级，Ⅱ级6例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例。研究对象纳入标准：①临床诊断明确的CHF患者（NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≦40%）；②无ACEI或ARB药物服用史；③无肿瘤或自身免疫性疾病；④知情治疗方法并签署知情同意书。排除标准：①急性心力衰竭；②具有肝肾等重要脏器严重疾病者；③贫血性心脏病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏疾病、恶性肿瘤及急性心肌梗死引起的心力衰竭；④收缩压<90mmHg，心率<55次/min；⑤高钾血症；⑥具有精神疾病者；⑦依从性差；⑧对本次研究中使用的药物存在严重的禁忌者。
1.2 方法
对照组给予血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂等常规治疗，实验组给予琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/次 1次/d；联合沙库巴曲缬沙坦钠，起始剂量给予50mg/次 2次/d，根据患者血压及耐受情况，每2至4周倍增一次，直至增加至200mg/次 2次/d。两组疗程均为10个月，治疗期间定期复诊，如有不适及时来医院就诊。
1.3 观察指标
观察对比两组患者临床疗效和再发心衰再住院率，临床疗效用总有效率表示，根据纽约心脏病协会心功能分级标准对患者治疗前和治疗后进行分级，根据治疗效果分为显效、有效和无效。显效：心功能改善幅度为二级；有效：心功能改善为一级；无效：心功能无改善甚至进一步恶化。总有效=显效+有效。
1.4 统计学分析
文中资料采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，再发心衰再住院率、治疗效果为计数资料以n%表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者经治疗再发心衰再住院率较对照组也明显降低，总有效率明显提高，P<0.05，具体数据见表1。
3 讨论
当发生心衰时，各种原因导致心肌细胞破坏，利钠肽的释放随之增加，同时利钠肽可激活RASS，RASS的过度激活能够增加炎症反应的发生，进而导致心肌细胞凋亡，最终引起心肌重构。沙库巴曲缬沙坦是由脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂组成的一种双向制剂，脑啡肽酶是利钠肽降解的关键酶，它能促进尿钠排泄以及利钠肽的快速降解[3]。同时沙库巴曲缬沙坦可抑制RASS，增加尿钠排出进一步抑制心肌重构，最终达到改善心衰患者生存率的效果。心衰的预后与神经内分泌系统密切相关，例如：交感神经系统的激活，通过β1、β2、α1三种肾上腺素能受体将有害的生物学信号传递给心肌细胞，直接毒害心肌细胞，影响其生长、基因表达和细胞凋亡，介导心室重构，而琥珀酸美托洛尔缓释片可阻断交感神经的过度激活，可提高治疗效果[4]。
结合实验结果来看，沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂治疗CHF患者疗效显著，可降低再发心衰再住院率。
参考文献：
[1]申岩,高瑞敏,康玲玲, 等.不同程度CHF患者血浆 BNP、和肽素水平变化及其与心功能分级的相关性[J].心血管康复医学杂志,2019,28(5):583-586.
[2]孙浩楠,王志家,高玉霞, 等.慢性射血分数降低型心力衰竭的药物治疗进展[J].中国医药,2020,15(4):623-627.
[3]徐洁,骆小梅,张颖,等.慢性心力衰竭患者血清脂联素水平与心功能及左室重构的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(1):91-93.
[4]夏勇,张建卿,王少霞,等.沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并慢性心力衰竭的效果观察[J].首都医科大学学报,2020,41(1):113-118.