古珊
（临汾市中心医院；山西临汾041000）
摘要：目的观察机械血栓清除治疗下肢深静脉血栓的临床效果。方法选取符合纳入及排除标准的下肢DVT200例，采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组各100例。观察组在常规抗凝治疗基础上行PMT治疗，对照组在常规抗凝治疗基础上行置管溶栓治疗。比较两组溶栓治疗时间、住院时间、尿激酶用量，治疗后3个月患肢周径缩小时间、患肢消肿率、静脉通畅评分，治疗前和治疗后3个月血清纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(DD)及血浆C反应蛋白(CＲP)水平，以及治疗期间并发症发生情况。结果观察组溶栓治疗时间及住院时间短于对照组，尿激酶用量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后3个月，两组患肢周径缩小时间、患肢消肿率及静脉通畅评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗前，两组血清FIB、DD和血浆CＲP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3个月，两组血清FIB、DD和血浆CＲP水平均较治疗前降低，观察组血清FIB、DD和血浆CＲP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论下肢DVT患者在常规抗凝治疗基础上行PMT治疗较行CDT治疗可缩短溶栓治疗时间、住院时间，减少尿激酶用量，降低并发症发生率，且患肢周径缩小时间、患肢消肿率及静脉通畅评分与行CDT治疗相当。
关键词：机械血栓清除治疗；下肢深静脉血栓；临床效果观察
引言
下肢深静脉血栓形成（DVT）指的是一种血液于下肢深静脉系统内异常凝结，管腔被堵塞，致使静脉回流障碍的疾病。该病患者若于急性期未得以及时诊疗，将可能引发肺栓塞（PE）的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月—2019年1月医院血管外科收治的符合纳入及排除标准的下肢DVT200例，采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组两组各100例。观察组男39例(39．00%)，女61例(61．00%);年龄23～84(64．82±14．05)岁;起病时间1～14(4．18±3．12)d。血栓部位:髂股静脉59例，股静脉41例。病因:3个月内遭受创伤或接受外科手术治疗66例，长期卧床11例，原因不明23例。对照组100例，男41例(41．00%)，女59例(59．00%);年龄24～85(65．10±14．26)岁;起病时间1～13(4．29±3．01)d。血栓部位:髂股静脉61例，股静脉39例。病因:3个月内遭受创伤或接受外科手术治疗64例，长期卧床15例，原因不明21例。两组性别、年龄及起病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。
1.2纳入及排除标准
纳入标准:①所有患者均行下肢超声及造影检查，满足文献中下肢DVT诊断标准，且伴有患肢疼痛及肿胀等症状;②起病时间均＜14d;③均为单侧发病，且皆为初次起病;④无严重抗凝禁忌及严重出血风险;⑤预计生存期超过12个月。排除标准:①伴有严重肝肾功能障碍者;②存在造影剂过敏、抗凝禁忌者;③伴有其他严重疾病，机体耐受能力低下者;④存在严重认知障碍、无法配合治疗者。
1.3治疗方法
所有患者入院确诊后，即取4100U低分子肝素皮下注射，每12h1次，予以常规抗凝治疗。观察组行PMT治疗:穿刺健侧腘静脉，将6F动脉鞘置入，观察健侧静脉直径及通畅情况，并在右肾静脉下方1～2cm处安置可回收滤器;取6F导管、导丝置于患侧腘静脉进行造影，并通过股、髂静脉，至下腔静脉，明确血栓部位、范围、静脉阻塞程度。将机械性血栓抽吸装置AngioJet与控制台连接，使用肝素化0．9%氯化钠注射液将导管尖部浸没，启动抽吸模式，随后将导管置于血栓远端，并取100ml0．9%氯化钠注射液，加入30万U尿激酶，启动喷雾程序，将导管移动至血栓处，使尿激酶完全浸入血栓;随后由导管沿导丝由远至近清除血栓，设置导管移动速度2mm/s，抽吸3次。借助导管进行造影观察血栓清除程度，此过程可使用辅助球囊扩张血管，若患肢管腔完全通畅即可停止手术治疗;若患肢管腔仍存在血栓阻塞情况，可再次进行局部喷药溶栓、抽吸操作。溶栓导管头部固定于髂静脉开口部位，术后经导管每日泵入80万U尿激酶，经鞘每日泵入1．25万U低分子肝素，12h动态监测凝血指标，每48h造影观察溶栓效果，并合理调整导管位置，当患者出现出血倾向及时进行对症干预，血栓完全溶解或附壁存在残留超过24h无变化即可停止溶栓，拔出溶栓导管后由健侧股静脉取出下腔静脉滤器。对照组行CDT治疗:穿刺腘静脉，采用超声引导置入5F动脉鞘，至下腔静脉置入滤器。经患侧腘静脉造影，明确血栓范围、程度，并取20cm0．035in(1in=0．0254m)泥鳅导丝，引导“J”形导管置于下腔静脉，进行造影，随后送入导丝，搭建腘静脉、股总静脉、髂总静脉、下腔静脉通路，并通过导丝引入溶栓导管，保证有效灌注段充分覆盖缺损部位，随后封堵溶栓导管孔，固定导管，首次手动缓慢推注25万U尿激酶，将微量泵与溶栓导管相连，并以每日60万U持续灌注，且每12h皮下注射4100U低分子肝素，血栓完全溶解或附壁存在残留超过24h无变化即可停止溶栓。两组术后住院期间均使用低分子肝素进行抗凝治疗，出院后遵医嘱服用华法林等抗凝药物治疗，常规抗凝治疗均持续3个月。
2结果
2.1临床指标比较
观察组溶栓治疗时间及住院时间短于对照组，尿激酶用量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)
2.2患肢周径缩小时间、患肢消肿率及静脉通畅评分比较
治疗后3个月，两组患肢周径缩小时间、患肢消肿率及静脉通畅评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
LEDVT的形成是一种多发的、常见的静脉血栓栓塞性疾病，其可并发PE或致使DVT形成后综合征，对患者生活质量产生严重影响。一旦DVT被诊断明确，需尽早清除血栓，阻止病程进入至慢性期。相关研究表明，PMY能够于短时间内将静脉主干的血栓有效清除，将静脉梗阻解除，以缩短临床医治时间，且其较之常规置管溶栓适用范围更广。此外，于LEDVT患者围术期间，配合科学的、针对性的综合护理干预措施，可有效消除患者恐惧、紧张情绪，确保手术得以顺利开展，并减少并发症的发生，进而改善患者预后质量。为此，该文针对选定的34例LEDVT患者于行PMT治疗同时实施围术期护理，护理人员于术前对患者一般资料、心理状态等予以评估，针对适宜开展血栓抽吸患者予以心理疏导，并给予其鼓励与支持。密切监测患肢颜色、感觉等情况，并对下肢疼痛与肿胀程度予以正确评估，将患肢抬高可促进静脉回流，并嘱患者禁忌按摩、热敷、挤压及针刺等操作；以温和的语气嘱患者卧床休息，避免栓子脱落；及时发现是否存在PE症状，备好抢救时所需用品。正确指导患者食用富含纤维素、易消化及清淡食物，以免便秘发生；嘱患者多喝水，以促使血液黏滞度下降；术中建立静脉通道，以便于术中给药；术后对患肢予以重点保护，将溶栓导管予以妥善固定，保证用药有效性及安全性，且观察出现存在出血等并发症；同时需观察患者肾功能及尿量变化。
结语
目前DVT标准治疗仍为抗凝治疗，但无法有效清除血栓。应用溶栓导管进行溶栓治疗，可以溶解部分新鲜急性血栓，部分病例溶栓效果不佳，不能彻底去除血栓，造成部分病例出现血栓后综合征［5-7］。机械血栓清除是近年来一项新的微创治疗技术，对血栓形成部位的下肢DVT进行机械性的血栓清除，可以在最大限度清除血栓的基础上保护瓣膜，且能够处理非急性形成的血栓。
参考文献
[1]赵健,谷岩,张晶,等.AngioJet机械血栓清除治疗急性下肢深静脉血栓形成[J].中国中西医结合外科杂志,2018,24(6):776-779.
[2]韩新强,王柱,王文明,等.经胫前静脉途径多介入模式联合治疗下肢深静脉血栓[J].中国介入影像与治疗学,2017,14(9):530-533.