李云清
（江苏省常州市新北区孟河中医院外科；江苏常州213129）
【摘 要】目的：探析老年男性单侧腹股沟疝患者采用传统无张力疝修补术(TFH)和全腹膜外腹腔镜下疝修补术(TEP)的临床疗效。方法：选择2017年1月到2020年1月本院130例老年男性单侧腹股沟疝患者，遵从随机化原则分成两组，对照组（n=65）实施TFH手术治疗，试验组（n=65）实施TEP手术治疗。对比两组手术指标和并发症。结果：试验组术后恢复时间（26.23±3.72）h、住院时间（3.82±0.63）d、术中失血量（21.76±8.61）ml与对照组（31.42±5.02）h、（6.82±2.43）d、（47.66±7.99）ml比较，差异有明显统计学意义（t=6.6969，P＜0.05；t=9.6349，P＜0.05；t=17.7771，P＜0.05）；试验组术后并发症发生率6.15%低于对照组18.46%，有统计学意义（χ2=4.5614，P＜0.05）。结论：TEP治疗老年男性单侧腹股沟疝疗效确切，能减少并发症、术中失血量、住院时间和术后恢复时间，临床推广价值高。
【关键词】手术治疗；TFH；TEP；老年男性；单侧腹股沟疝；并发症
腹股沟疝是一种常见类型的外科临床疾病，主要病因与腹壁肌肉出现松弛有关，手术修补为此病的最佳治疗方案[1]。传统无张力疝修补术(tension-free hernioplasty,TFH)和完全腹膜外腹腔镜下疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic,TEP）在腹股沟疝临床治疗当中应用较多，但不同术式治疗效果也不尽相同。现将本院2017年1月～2020年1月130例老年男性单侧腹股沟疝患者作为研究对象，针对其治疗效果展开研究，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择130例于本院接受手术治疗的老年男性单侧腹股沟疝患者，病例入组时间由2017年1月开始，到2020年1月结束，按随机化原则均分成两组，对照组65例，年龄60～79岁，平均（67.26±3.95）岁；病程2个月到46个月，平均（17.34±3.25）个月。试验组65例，年龄60～78岁，平均（67.71±3.42）岁；病程2～45个月，平均（67.26±3.51）个月。两组一般资料如性别、年龄和病程等对比，不具有典型差异性（P＞0.05），符合研究对比要求。
入组标准：（1）年龄≥60岁，确诊为单侧腹股沟疝；（2）手术方式为TFH手术或TEP手术；（3）手术医师在学习曲线内；（4）自愿签署同意书；（5）研究符合医院伦理委员会准则。
排除标准：（1）复发性腹股沟疝；（2）骑跨疝，双侧腹股沟疝；（3）下腹部手术史；（4）恶性肿瘤疾病；（5）感染性疾病。
1.2 方法
对照组给予TFH手术：在完成硬膜外麻醉后，患侧的腹股沟作一道4cm手术切口，切开皮肤皮下组织和腹外斜肌腱膜，在耻骨结节位置游离精索到内环后将提睾肌打开，暴露疝囊予以游离，高位结扎疝囊颈。对于疝囊相对较小的纳回腹腔。按照实际情况选用补片，在腹股沟管的边缘将补片展平，同时固定在腹股沟韧带上面，要求补片的内侧与腹外斜肌腱膜紧贴固定，防止补片移位，术毕应用可吸收线缝合伤口。
试验组给予TEP手术：选择气管插管全身麻醉方式，头低脚高位，肚脐下5mm作一道弧形切口。当切口深度在皮下组织时再改为纵行切口，将腹白线切开到腹膜前脂肪，利用钝性分离制造出间隙。在第一切口将10mm套管置入，连接压力值10mmHg的气腹机，然后置入CO2和腹腔镜。对腹膜外间隙使用镜推法分离，在脐下两横和患侧腹直肌的外侧缘分别置入5mm套管，利用腹腔镜剪刀游离腹膜外间隙，充分显示腹股沟韧带、耻骨结节和腹壁下血管。对于直疝采用剥离疝囊法，对于斜疝采用钝性撕离，置入补片并覆盖好腹股沟区，等到CO2排完后给予常规吸氧。
1.3 观察指标
（1）观察手术指标：术后恢复时间、住院时间和术中失血量；（2）观察术后并发症：主要指腹股沟血肿、尿潴留、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
通过SPSS 20.0统计处理研究数据，计数资料用%表示， 以χ2 检验；计量资料以表示，用t检验，P＜0.05有明显统计学差异。
2 结 果
2.1 手术指标分析
试验组手术指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 术后并发症分析
对照组术后出现腹股沟血肿2例、尿潴留5例、肠粘连2例、肠梗阻3例，并发症总发生率为18.46%；试验组术后出现腹股沟血肿1例，尿潴留3例，肠粘连0例，肠梗阻0例，并发症总发生率为6.15%。试验组术后并发症发生率与对照组比较，差异有统计学意义（χ2 =4.5614，P=0.0327）。
3 讨 论
手术修补在腹股沟疝的临床治疗当中相对多见，传统无张力疝修补术（TFH）在腹壁伤口利用不吸收缝合线进行缝合，会对患者造成一定的异物感，同时与患者正常机制功能出现排斥反应，出现感染的可能性比较高[2]。在腹股沟韧带牵拉的过程中，由于牵拉力度过大会造成张力过大或撕裂，因此术后复发风险很高。
TEP手术不需要进入腹腔就能在腹腔镜的引导下开展手术相关操作，利用腹腔镜技术将患者腹壁层的最内一层腹膜打开，在足够的空间下置入修复补片，然后展平与覆盖好[3]。这种治疗方法有效的防止补片与肠管的接触，对于腹腔粘连、肠梗阻穿孔等并发症有很好的预防效果。同时，术中视野非常清晰，不会误伤其他组织器官，不需要固定或缝合补片，对于患者的感觉神经功能基本没有损害，因而术中疼痛感也相对轻微，易于患者接受。腹膜间紧紧夹持的补片很少出现移位，对于术后复发率的降低有一定帮助。
本研究显示，TEP手术治疗的并发症发生率低于TFH手术患者，同时术中失血量、住院时间和术后恢复时间也少于TFH手术患者，说明TEP手术治疗在预防并发症等方面的疗效得到证实，同时对于患者各项手术指标的改善也有一定的数据支持。
综上所述，老年男性单侧腹股沟疝患者临床治疗中使用TEP手术效果更佳，能有效改善手术指标，减少并发症，适合进一步推广运用。
参考文献
[1]盛书娟,张建坡,王世超. 比较经腹腔镜疝修补术与传统开放式疝修补术治疗腹股沟疝[J]. 实用中西医结合临床,2020,20(01):122-123.
[2]龚振豪. 用开放性无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J]. 当代医药论丛,2020,18(01):83-84.
[3]艾秋宝,钟优,戴鹏. 两种腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察[J]. 中国医药指南,2020,18(07):127-128.