于爱莲
（淄博市临淄区金岭卫生院；山东淄博255410）
摘要：糖皮质激素是临床常见且应用相对较为广泛的一类药物，对于治疗疾病、挽救患者生命、缓解临床症状来说有着十分关键的作用，作为肾上腺皮质所分泌的一种甾体激素，具备较强的调节物质代谢和应激反应功能。此类药物应用广泛，作用明确，如果不能有效进行操作，则很容易带来较大的毒副作用，严重干扰患者身心健康。由此可见，明确临床合理用药的关键性以及作用性十分突出，需要结合实际情况采取适宜性的用药措施进行用药。
关键词：糖皮质激素；药物作用；合理应用；临床治疗；应用方法
引言：
就实际情况而言，临床很多抗炎治疗都需要利用糖皮质激素，进一步对患者现有情况进行一定的临床干预，从而促进患者身心健康的恢复。而临床用药的过程中，此类药物又包含了很多种，例如氢化可的松、强的松、甲泼尼龙、地塞米松等等。每一种药物的应用领域和应用优势都存在着一定差异之处，由于都同属一类药物，因此在药理作用方面也具备着一定的共同性，都具备一定的抗炎、抗休克、免疫抑制作用等，需要客观认识。
一、药物作用分析
糖皮质激素一般来说其自身作用包括了抗炎、抗休克、抗免疫反应、抗病毒、退热和兴奋中枢与血液造血系统作用几个方面，临床应用相对较为广泛，也经常当作很多疾病的一类辅助用药[1]。其自身在应用时能够抑制感染性和非感染性验证，阻止各类炎性细胞向炎症部位转移，并组织炎症介质发生反应作用。在这样的情况下，整体炎症反应就会有所降低，同时充血程度和毛细血管通透性也会有所下降，进一步让其自身更加稳定，促进损伤组织的修复。同时其自身也可以对感染性休克发挥作用，让心肌收缩力有所加强，解除小动脉痉挛并改善微循环，并一定程度上抑制细胞免疫和体液免疫。小剂量应用能够抑制细胞免疫，而大剂量应用就可以抑制体液面议，进而降低免疫性抗体水平，改善有关问题，并减轻器官移植后的排斥反应，可以用于抗排斥治疗辅助用药。在抗毒、退热方面其自身也有明确作用，可以显著提高整体细胞内毒素耐受力，将损害程度减轻，缓解菌血症、毒血症的症状。虽然如此，但是如果遇到外毒素则不能发挥作用，不能中和内毒素。退热方面，其自身可以让内热源释放减少，兴奋神经中枢。临床应用偶见诱发精神失常的现象。对于血液系统疾病来说，能够一定程度上刺激骨髓造血，缩短凝血时间，降低外周血淋巴细胞、嗜酸细胞等细胞数量。
二、用药方法分析
由于糖皮质激素本身应用特殊性及相对较强，具体应用方法方面也需要谨慎，对于严重的中毒性感染、休克等会采取大剂量冲击疗法，而对于像肾病综合征等疾病则会采取一般剂量的长期疗法，或可以采取小剂量代替疗法，对于一些疾病也可以采取局部用药[2]。像肾病综合征、淋巴细胞白血病、顽固性哮喘等疾病都需要进行长期进行治疗，从而积极对患者疾病进行控制。而对于一些慢性疾病患者来说，急性期度过之后，病情已经相对较为稳定，可以得到控制，就可以采取隔日给药的方法。而小剂量代替疗法，则主要是按照每日所需剂量进行相应的给药治疗。局部用药方面，一般都是针对眼病和皮肤病进行用药，然后改善炎症症状等问题，促进疾病的恢复。
就实际情况而言，此类药物用药范围相对较广，能够改善很多疾病，但是临床应用过程中如果不合理应用，不良反应等问题也会对患者带来很大程度的严重负性影响。综合来看，必须要明确临床合理用药的原则以及方式方法，才可以更好辅助临床药物应用，优化药物治疗的成效与效果。
三、临床合理用药分析
（一）治疗禁忌症
临床药物应用也存在着禁忌症，遵循禁忌症要求进行应有，是临床用药合理性最为关键的一部分内容，在患者存在结核病、心衰、精神病倾向、情绪不稳定的情况下要谨慎用药[3]。对于特殊患者在用药方面也需要谨慎，尤其要注重其指标和状态的观察，而如果是十二指肠溃疡、严重骨质疏松、胃肠吻合术后、严重高血压、真菌感染、严重精神病史等情况下，就需要绝对禁用。这些患者本身存在着常见的不良反应风险因素。如果用药则很容易出现严重不良反应或者是副作用，甚至会危害患者生命安全。
（二）选取合适剂量和疗程
利用激素治疗的过程中一般而言疗程越短越好，这样副作用也相对较小，尤其是大剂量应用的时候，时间越短风险越小，副作用发生的可能也就越小[4]。对于小剂量激素治疗来说，应用小剂量其本身与生理分泌量是高度接近的，而且是通过基因效应发挥作用的，这样一来整体的不良反应最小，长期支持性治疗也是可以的，不会带来较大不良反应。而对于大剂量应用来说。中大剂量应用最多不能超过四到六周，超大剂量则不能超过一周，冲击治疗必须要控制在5d以内，然后逐步减少药量到最小剂量进行维持，或者最后停止用药。
（三）严禁骤停
长期应用有关药物治疗的过程中不可以突然停药，突然停药会出现有关肾上腺皮质功能不全的临床症状，例如撤药综合征等问题，甚至加重不良反应。目前主张应用过程中，要首先逐步减少药量，从而避免出现复发等问题，停药原则上来说必须要在大于两周的时间里逐步递减，到最小剂量没有不良反应则可以停药，如超大剂量长期用药则要一定程度上进行适当延长。
（四）药物联用与指标检测
糖皮质激素用药必须要注意相关配伍问题与药物联用问题，例如与利福平、苯妥英钠等药物应用会导致效果降低，与甲氨蝶呤应用则会导致毒性加强，引起全身感染。与阿司匹林等药物应用则很容易导致其自身作用增强，副作用也会增大。同时用药过程中还需要注重对血糖、尿糖的检测，避免出现不良反应或者血糖指标升高。
四、结束语
如上所述，临床糖皮质激素合理应用首先需要明确药物作用，其次明确药物应用的方法和规范，最后明确治疗禁忌、合理配伍、指标检测、选取适当计量与疗程。
参考文献:
[1]张帅.糖皮质激素治疗基质型单疱病毒性角膜炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2019(19):111-112.
[2]李源,程家平.超早期应用糖皮质激素对术后早期炎性肠梗阻的疗效观察[J].中国实用医刊,2019,46(16):114-117.
[3]石英.小剂量糖皮质激素续贯减量法联合消炎痛续贯增量法治疗亚急性甲状腺炎的应用效果观察[J].中国实用乡村医生杂志,2019,26(06):64-66.
[4]高芹梅.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2018(17):26-27.