王月华
（山东省济南市济阳区人民医院；山东济南251400）
【摘要】目的：针对垂体瘤患者，实施经鼻蝶不同微创手术治疗，分析效果。方法：2018年2月-2019年2月，抽取90例患者入组，分常规和实验两组，一组接受显微镜下切除术，另一组接受神经内镜下经鼻蝶切除术。结果：实验组治疗效果显著。结论：神经内镜下切除术，对治疗垂体瘤具有较高的有效性和安全性。
【关键词】：鼻蝶；显微镜；神经内镜；垂体瘤
在所有脑部肿瘤中，垂体瘤的发病率是比较高的，占据10%左右的发病率。激素分泌异常以及垂体功能减退等是主要的表现，影响患者视力和发育功能等，受病痛的折磨，其生活质量严重下降[1]。针对垂体瘤疾病，临床中主要是通过药物和手术治疗，手术整体治疗效果比较好。但是受病变位置以及与周围组织之间关系等因素的影响，手术治疗的风险是比较大的。临床中致力于研究更加先进的手术方式，在显微镜以及神经内镜下进行微创手术是目前比较常用的两种方式，手术视野清晰、创伤小、治疗效果理想是具体的优势，但是不同方式下的微创手术，其最终的治疗效果是有一定差异的。研究两种方式下垂体瘤的切除效果具有较大的价值和意义。
1.资料与方法
1.1患者基本资料
2018年2月-2019年2月，抽取90例患者入组，分常规（n=45）和实验（n=45）两组。年龄35-64岁，平均（48.89±1.23）岁。男性60名，女性30名。一般资料符合研究标准，家属和伦理委员会同意研究。
1.2方法
常规组：显微镜下经鼻蝶切除肿瘤。指导和协助患者取仰卧位，实施全身麻醉，待麻醉起效后进行系列操作。为了达到扩张鼻腔和收缩鼻粘膜血管的效果，在患者鼻中隔两侧黏膜，把0.01%去甲肾上腺素盐水棉条进行置入。在显微镜仪器的辅助下，将鼻牵开，将大约2cm的切口，鼻中隔上方约1cm处的黏膜处，尽量让双侧的窦开口和蝶窦前壁充分显露，在磨钻治疗器械辅助下，把鼻窦前壁磨开，把鞍底打开，打开长度为1-1.5cm，在取瘤钳和吸引器等器械的共同作用下，逐步将肿瘤切除。把适量的明胶海绵填充在瘤腔内，应用人工硬膜把鞍底进行封闭。手术结束后，用油纱条把双鼻腔进行填塞。实验组：神经内镜辅助下切除肿瘤。指导和协助患者取仰卧位，实施全身麻醉，待麻醉起效后进行系列操作。为了达到扩张鼻腔和收缩鼻粘膜血管的效果，在患者鼻中隔两侧黏膜，把0.01%去甲肾上腺素盐水棉条进行置入。神经内镜辅助下，对鼻腔内的结构进行仔细的观察，手术通道选择鼻间隔和鼻中，以蝶窦前壁和鼻中隔为入路，直至后鼻道处将鼻黏膜弧形切开，把黏膜向后鼻道翻开，将蝶窦前壁进行充分显露。在高速磨钻的辅助下，磨除鼻窦前壁和鼻中隔后部的骨质，把鞍底以及周围组织的结构充分进行显露，与常规组采取相同的肿瘤切除方法。切除过程中，利用 30°神经内镜对肿瘤腔进行探查，对残余的肿瘤进行彻底的清除，把血纱布和明胶海绵填充至鼻腔内，应用人工硬膜把鞍底进行封闭。手术结束后，用油纱条把双鼻腔进行填塞。
1.3评价指标
①治疗指标：术中出血量以及住院和手术时间。②并发症发生率。
1.4数据统计和分析
SPSS.22软件分析数据，指标用（x±s）和（n，%）分析，数据结果t和x2检验分析，如果P＜0.05的，则可以证明差异是具有统计学意义的。
2.结果
2.1治疗指标
实验组术中出血量较少，手术和住院时间较短（P＜0.05），见表1。
3.讨论
垂体瘤是颅内肿瘤中发病率比较高的一种，严重威胁其生活质量和生命健康。目前其发病机制不完全明确，外科手术治疗的效果是比较好的。目前应用显微镜和神经内镜的辅助，进行垂体瘤的切除是比较常见的两种方式。垂体瘤的位置是比较深的，与周围组织之间的关系比较密切，因此在手术方案的选择上是比较慎重的，以最大限度提升治疗效果，降低手术风险[2]。通过大量的临床实践研究表明，两种治疗方式各有特点，显微镜下对垂体瘤进行切除，整体治疗效果的接受度还是比较高的，但是容易造成压迫刺激、垂体牵拉等副作用。经过治疗后，很可能会导致垂体部分功能丧失，进而患者的满意度和接受度较差。随着临床诊疗技术的不断进步和发展，神经内镜切除垂体瘤的技术应运而生，在神经内镜的辅助下，手术视野是比较广阔的，鞍底及其周围解剖结构可以清楚的识别，同时神经内镜的伸缩性是比较好的，可以对照明的防线和深度进行合理的调整。因此主治医师进行各项操作时的把握性更大，可以准确的切除垂体肿瘤，不仅减少了对周围组织的伤害，同时会降低错误切除的概率。手术的安全性和有效性会得到很大程度的提高，术后并发症的发生率会有很大程度的降低[3]。研究显示，神经内镜下切除垂体瘤，其不良反应较小，手术的安全性较高，患者的满意度会有很大程度的提高。
综合以上分析和阐述得知，对于垂体肿瘤，应用神经内镜对其进行切除，治疗整体效果较高，并发症的发生率较低，值得进行借鉴和应用。
参考文献
[1]谭宝东,崔连旭,赵庆顺等.显微镜与神经内镜下经单侧鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的效果及并发症[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(04):446-449.
[2]张晓敏.神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤术后并发症的观察[J].河南医学高等专科学校学报,2020,32(01):4-6.
[3]杨彦昊.经单鼻腔-蝶窦入路、经锁孔入路、经翼点入路垂体瘤切除术的疗效分析[J].中国疗养医学,2020,29(01):79-80.