阿衣努尔.巴拉提 赵海霞
（新疆和田地区人民医院；新疆848000 ）
【摘要】：目的：探究PDCA循环管理对维持性血液透析患者高钾血症的影响。方法：在我院2019年2月-2019年11月期间选取64例血液透析患者作为研究对象，随机分为对照组32例和实验组32例，实验组采用PDCA循环管理，对照组采用常规护理，比较两组护理后血钾水平和高钾血症发生率。结果： 采用PDCA循环管理的实验组护理血钾水平（4.38±0.32mmol/L）较采用常规护理的对照组（5.18±0.36mmol/L）低，实验组的高钾血症发生率（21.88%）也较对照组（56.25%）低，P<0.05。结论：PDCA循环管理可有效降低维持性血液透析患者的血钾水平，并且降低高钾血症发生率。
【关键词】：PDCA循环管理；血液透析；高钾血症
前言：高钾血症是血液透析患者常见的严重并发症之一，主要与患者无尿、少尿以及尿中的钾排泄减少有关[1]。高钾血症患者临床表现为烦躁、胸闷、呼吸困难、心悸等，可诱发心律失常，导致心源性猝死，据相关研究报道，维持性血液透析患者的高钾血症发生率为10%[2]。因此，加强对维持性血液透析患者高钾血症的预防十分重要。PDCA是一种按照计划、实施、检查、处理的顺序实现质量持续改进的管理模式，通过不断发现、不断整改，可实现护理质量的持续改进[3]。为研究PDCA循环管理对维持性血液透析患者高钾血症的影响，笔者进行了此次研究，现将研究结果展示如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2019年2月-2019年11月期间选取64例血液透析患者作为研究对象，选取随机分为采用常规护理的对照组和采用PDCA循环管理护理的实验组，实验组32例，男18例，女14例，年龄28-65岁，平均（48.64±6.49）岁，对照组32例，男17例，女15例，年龄27岁-66岁，平均（47.92±7.29）岁，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均予以常规肝素抗凝，采用低钙透析液（血Ca2+浓度为1.5mmol/L），血流量200-250ml/min，每次透析时间4h，3次/周，同时给予抗感染、制血压以及补充足量维生素、磷结合剂、必需氨基酸等措施，对照组透析期间给予常规护理，实验组给予PDCA循环管理护理，具体内容如下：①P（计划）:将预防高钾血症作为目的，确定引起高钾血症的影响因素，通过散布图的方法寻找不同因素之间的关联，最终确定护理方案；②D（执行）：在患者个性化指导的基础上定期开展互动式的集中健康宣教活动，用通俗易懂的语言向患者宣传高钾血症发生的原因、危险因素、危害及维持血液透析的饮食知识（安全饮食、食物搭配、注意事项、含钾食物加减法、含钾高的饮食），高钾血症发生时的简单自救等内容，采用成员讨论的互动方式，深化患者对自己疾病的认知，健康宣教后，鼓励患者之间进行交流，分享彼此间在治疗期间的收货和对此次学习的感悟，发挥同伴效应，护理人员将钾含量高的食物依次从高到低一一列举出来制作成表格，并将食物的含钾量备注在后面，充分利用现代网络技术，可通过微信、QQ等方式将制作的表格发送给患者，供患者选择食物时做参考依据，遵照预见性的工作方法，定期对全体护理人员开展风险演练，根据高钾血症的抢救流程、优质护理服务培训等，强化整体护理干预水平；③C（检查）：护士长负责整个过程的审查监督工作，带队在清晨、中午、晚间进行查房，对护理质量进行跟踪，检查计划的完成情况，并结合患者的反馈情况，对整个PDCA循环管理效果进行评价；④A（处理）：定期开展科室护士会议，将护理过程中出现的问题在会议上反应出来，集体讨论分析问题的原因，并对问题提出建议和具体的解决方案，将相应的方案应用到下一个循环里，对护理过程中出现对自己业务不熟的护理人员，进行督导和培训，实现护理质量的持续改进。
1.3观察指标
对比观察两组患者透析后高钾血症发生率和透析前后血钾变化情况。
1.4统计学分析
文中资料采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，两组患者血钾均值等计量资料用±s表示，采用t检验，高钾血症发生率为计数资料以n%表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采用PDCA循环管理的实验组的血钾水平较采用常规护理的对照组低（P<0.05），高钾血症的发生率也较对照组低（P<0.05），具体见表1-2。
3 讨论
高钾血症是一种常见的电解质紊乱，是指人体内血钾水平高于5.50mmol/L，在维持血液透析患者中比较常见，对患者的治疗与预后均有不良影响，一项回顾性研究显示，因高钾血症引起透析患者死亡的发生概率为3.57%[4]。人体中的钾来源主要是外界摄入，高钾饮食是引发血液透析患者高钾血症的独立危险因素[5]。在充分透析的前提下，降低食物中钾的摄入量对于预防高钾血症的发生具有重要意义。但目前维持性血液透析患者饮食控制钾状况并不理想，这在一定程度上与护理有关，PDCA循环管理主要是通过发现护理问题，制定管理措施，执行措施，检查实施情况，改进管理质量，来持续的改进护理质量。PDCA循环管理对维持性血液透析患者的医疗服务管理质量有重要意义。
本次实验结果显示，PDCA循环管理的实验组的血钾水平较对照组明显降低，高钾血症发生率也较对照组低，且P<0.05。PDCA循环管理值得临床推广应用。
参考文献：
[1]熊云锦,张敬丽,周亦伦, 等.运用五星教学模式对透析病人陪护者进行高钾血症防治知识的宣教效果[J].护理研究,2018,32(6):914-916.
[2]李元红,景月娟,程丽娟.强化透析剂量对维持性血液透析患者高血压的影响[J].中国药物与临床,2016,16(10):1484-1486.
[3]刘静.PDCA 循环在护理不良事件管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(21):2585-2586.
[4]吴芳,徐海洋,李彬.维持性血液透析患者应用碳酸镧干预高磷血症的疗效[J].宁夏医科大学学报,2016,38(12):1392-1395.
[5]任秀红,徐冬梅,王燕.品管圈活动对提高出院患者电话回访率的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(11):107-109.