吴高鑫 张小珊 黄慧
（贵州中医药大学；贵州贵阳550002）
摘要：目的：观察捏脊疗法对脾虚型肠易激综合征（IBS）家兔模型外周血一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）、过氧化物歧化酶（SOD）含量的影响，探讨捏脊疗法治疗脾虚型肠易激综合征的治疗机制。
方法：健康家兔32只，随机分为正常对照组、模型对照组、香砂六君丸组、捏脊疗法组，每组8只，除正常对照组外，其余家兔采用湿热环境应激联合番泻叶灌胃复合方法致脾虚型肠易激综合征模型。观察各组一般情况，检测血清NO、MDA、SOD的含量。
结果：捏脊疗法能有效改善脾虚型IBS家兔症状。治疗后，与正常对照组比较，模型对照组家兔血清NO、MDA含量明显升高，SOD含量降低，差异显著有统计学意义（P＜0.01）。与模型对照组比较，捏脊疗法组血清NO含量降低（P<0.05）、MDA含量无显性统计学意义（P>0.05），SOD含量有上升（P<0.05）。与香砂六君丸治疗组比较，捏脊疗法组血清NO含量升高（P＜0.05）、SOD、MDA含量无显性统计学意义（P>0.05）。
结论：捏脊疗法能有效改善脾虚型肠易激综合征家兔症状，治疗脾虚型肠易激综合征有效。捏脊疗法对脾虚型IBS家兔外周血NO、MDA、SOD的分泌有良好的调节作用，这可能是捏脊疗法治疗脾虚型IBS的作用机制之一。
关键词：捏脊疗法；肠易激综合征；脾虚；一氧化氮（NO）；丙二醛（MDA）；过氧化物歧化酶（SOD）
肠易激综合征(IBS)是最常见的功能性胃肠疾病之一，严重影响患者的生活质量。其病因和病理生理学机制较复杂，发病机制包括肠道动力异常、内脏高敏、脑-肠轴异常等[1]。有研究表明脑-肠轴的异常在IBS的发病机制中起着重要作用，它主要通过外周和中枢的机制参与IBS发病过程，脑肠肽在其中发挥着关键作用[2]。捏脊疗法作为中医特色外治疗法之一，具有简、便、廉、效的优势，多用于胃肠疾病的治疗[3][4][5]。本实验以脾虚型肠易激综合征家兔模型为研究平台，用捏脊疗法进行治疗，通过观察捏脊疗法对脾虚型肠易激综合征家兔模外周血胃肠激素的影响，探讨捏脊疗法治疗脾虚型肠易激综合征的作用机理。
1.材料与方法
1.1实验动物与分组
普通级健康新西兰家兔32只（雌雄各半），体重1.8~2.1kg；由贵州医科大学动物中心提供。随机分为正常对照组、模型对照组、香砂六君丸组、捏脊疗法组，每组8只。
1.2 主要试剂及药物
一氧化氮（NO）试剂盒、丙二醛（MDA）试剂盒，超氧化物岐化酶 （SOD）试剂盒（上海研拓生物科技有限公司产品）；番泻叶（贵州中医药大学第一附属医院门诊部提供），用100℃热水浸泡2次，25~30分钟/次，制成含生药量约0.1g/ml的浸液，备用；香砂六君丸：6g/袋，北京同仁堂制药（国药准字Z11020657），用纯净水，调成0.1g/ml的混悬液备用。
1.3 造模方法
家兔进入实验室预养3天，各兔无异常情况进入实验。参考文献[6]]采用湿热应激加上灌服番泻叶浸液建立脾虚型肠易激综合征的家兔模型。将正常对照组正常饲养；模型对照组、香砂六君丸组和捏脊疗法组在另一房间中饲养，每天上午8:00时起，温度为39℃~40℃，相对湿度为90%~100%的湿热环境下，进行应激处理4个小时，期间不供给食物；湿热应激结束后再予饮水、进食，共湿热应激处理7天。第8天下午开始，除正常对照组给予生理盐水10ml/kg灌胃，其余各组灌服番泻叶浸液每天10ml/kg，连续7天。
1.4治疗方法
造模结束后第一天开始进行治疗，1天/次，共治疗14天。正常对照组和模型对照组和捏脊疗法组给予生理盐水10ml/kg；香砂六君丸组给予10ml/kg灌服香砂六君丸悬液；捏脊疗法组在每天的下午给予捏脊疗法治疗1次。
捏脊疗法操作方法：参考文献方法[7]将兔俯卧于操作台上，实验员两手半握拳，两食指抵于脊背上，双手拇指伸向食指前方，捏起皮肤，食指向前，拇指向后退，做翻转动作，两手同时向前移动，从长强穴开始，沿着督脉两侧由下向上随捏、随按、随拿、随推、随捻、随提、随放，一直捏到大椎穴为一遍，如此捏24遍为治疗1次，采用“捏三提一”法，捏3次，向上提1次。
1.5 观察指标
1.5.1 家兔一般情况
观察各组家兔造模型前后一般情况如精神状态、活动量、皮毛色泽、反应灵敏性、肛周污秽情况、粪便、饮食饮水量、体重变化等，并记录。
1.5.2 指标测定
酶联免疫吸附法检测血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、过氧化物歧化酶(SOD)含量。于造模前，造模后、治疗结束后，耳缘静脉取血6ml，静置30分钟后，3000r/分钟离心10分钟，分离血清，-20℃冰箱保存备测。操作步骤严格按试剂盒说明书进行。
1.6 统计学处理
运用SPSS22统计软件进行处理。实验所得数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用单因素方差分析，P<0.05表示差异显著有统计学意义。
2.结 果
2.1各组家兔的一般情况
实验观察到，模型对照组及治疗组造模期间家兔泄泻症状明显，出现食少纳呆，体重下降明显，精神萎靡，毛发枯槁等，甚至出现脱肛表现，符合中医脾虚证及泄泻型肠易激综合征的诊断标准。经过治疗2周后，各治疗组家兔上述脾虚症状均得到不同程度改善，大便大多成形，饮食饮水及体重增加。
2.2各组家兔血清NO的含量变化（见表1）
3.讨 论
腹泻型肠易激综合征归纳为中医学中“泄泻”“腹痛”的范畴，病位在肠，其本在脾，故证候类型多归纳为脾虚证或脾虚湿盛证[8]。脾虚型肠易激综合征兔模型符合肠易激综合征临床发病特点，实验中造模后的各组家兔血清NO、MDA含量明显升高，SOD含量降低，香砂六君丸组在治疗后血清NO、MDA含量降低，SOD含量升高。该现象与文献报道[9]关于制造脾虚模型后家兔NO、SOD、MDA的调节一致。模型对照组在造模结束后，进行自然恢复14天，NO、SOD、MDA的分泌也得到不同程度的改善，说明去除致病的因素，脾虚型肠易激综合征家兔机体得到一定的恢复。
捏脊疗法能有效改善脾虚型肠易激综合征家兔症状。捏脊疗法能让造模后的血清NO、MDA含量降低，SOD含量升高。捏脊疗法对脾虚型肠易激综合征家兔外周血NO、MDA、SOD的分泌有良好的调节作用。提示捏脊疗法可能参与腹泻型肠易激综合征脑-肠轴外周机制的调节，这可能是捏脊疗法治疗脾虚型肠易激综合征的作用机制之一。后期我们可以从脑-肠轴的外周和中枢的机制来探讨捏脊疗法治疗脾虚型肠易激综合征的作用机制。
参考文献
[1]曾灏瑜,白涛,侯晓华.肠易激综合征发病机制研究进展[J].中国实用内科杂志,2020,40(02):115-118.
[2]戈超,徐选福.脑-肠轴失衡在肠易激综合征发病中作用的研究进展[J].世界临床药物，2019,40(05):310-313+333.
[3]马涛,徐巧红,马应忠.捏脊疗法治疗小儿厌食疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(11):1387.
[4]赵育军.分析捏脊疗法在小儿消化不良性腹泻中的临床应用价值[J].现代诊断与治疗,2019,30(06):862-864.
[5]唐雨兰,李铁浪,刘迈兰,等.捏脊疗法治疗脾虚型小儿泄泻的临床疗效观察[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2016,14(05):340-346.
[6]潘永明,张利棕,陈民利,等.WHBE兔脾虚型肠易激综合征模型的建立[J].实验动物与比较医学,2008(05):313-317.
[7]张锐,王联庆,李雨升,等.捏脊疗法对脾虚家兔血浆胃泌素的影响[J].按摩与导引,2004(05):5-7.
[8] 吕林,唐旭东,王凤云,等.肠易激综合征从脾论治理论探讨. 中华中医药杂志,2017,32(3):943-946
[9]徐珊,晋丽君,谭涛,等.乐胃饮对脾虚型IBS兔胃肠激素及氧自由基的影响[J].浙江中医药大学学报,2008(05):590-594.