陈小娜
（陕西省榆林市第一医院；陕西榆林 718000）
摘要：目的：观察清热利湿退黄汤结合新生儿按摩抚触治疗新生儿黄疸的疗效。方法：选取在本院出生的足月新生儿黄疸患儿60例，采用随机数字表法分为两组，各30例。对照组给予蓝光照射辅助口服肠道益生菌，观察组口服清热利湿退黄汤结合按摩抚触进行治疗。观察两组患者的临床疗效、治疗期间的不良反应。结果：血清TBIL、ALT以及AST水平观察组低于对照组 （P＜0.05）；总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组黄疸不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：清热利湿退黄汤结合按摩抚触治疗新生儿黄疸可减少黄疸不良的反应发生，降低治疗费用和产妇产后抑郁症发生率，值得临床上面进行推广。
关键词：自拟清热利湿退黄汤；按摩抚摸；治疗；新生儿；黄疸；疗效观察
引言
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，患儿表现为巩膜、黏膜、皮肤黄染。黄疸的发生与发展与肝肠循环及胆红素水平变化相关，部分新生儿因胆红素升高转入儿科治疗。新生儿高胆红素血症临床常采用蓝光照射治疗，疗效较佳，但治疗过程中仅对皮肤进行光照治疗，无法确定血液中胆红素水平是否降低。我院采用自拟清热利湿退黄汤口服结合新生儿按摩抚触治疗新生儿黄疸取得了良好的临床效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取在本院出生的足月新生儿黄疸患儿60例，随机分为两组，各30例。对照组 男16例，女14例；年龄1~27天，平均（16.5±2.5）天；出 生体重2500~3750g，平均（3157.79±145.27）g。观察组男 13例，女17例；年龄1~28天，平均（17.6±2.8）天；出生 体重2550~3800g，平均（3250.18±146.79）g。两组一般资 料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患儿采取常规方法进行护理，主要包括清洁患儿，严密观察患儿生命体征，为患儿称量体重等。观察组则在对照组基础上给予早期干预护理方法，具体为：①光照护理。定期为患儿实施光照，照射前必须将光疗箱消毒处理，调节温度至30°左右，光照时间设定在6小时左右；在光照过程中需使用黑布巾将患儿的眼睛及私密部位遮挡起来，头偏向一侧开始光照。在此过程中，医护人员必须严密监测患儿的生命体征状况，对患儿进行触觉上的抚慰，以免患儿在光照过程中受到惊吓。同时注意通风问题，保障保温箱处于恒定状态；可采取静脉或口服的方式补充患儿缺失的水分，预防不良反应。②排便护理。观察患儿胎便时间，颜色，排便量，若患儿胎便未在24小时内排出，可采取按摩患儿腹部的办法加速排便。③抚触护理。每天为患儿实施抚触护理，按照先头部、胸部、腹部，后四肢、背部的顺序对患儿实施抚触，每次时间在15分钟为宜；通常选择患儿游泳或沐浴后进行抚触。值得注意的是患儿腹部按摩，要采用娴熟的护理技巧对患儿腹部进行按摩。④游泳护理。新生儿在出生1天后可在喂奶1小时后游泳，每次15分钟，每天2次。主要作用是通过恒定的温度刺激和水波的按摩作用，使患儿的皮肤及毛细血管得到扩张，促进患儿血液循环及新陈代谢，水中活动会对神经系统产生间接性刺激作用，进而增加胃泌素和胰岛素的分泌量，提高患儿的吸收和消化功能，加快肠蠕动。排便次数及排便量增加会降低体内胆红素水平，促进患儿黄疸消退。
1.3观察指标
两组患儿分别实施治疗，比两组患儿黄疸治疗的效率，有效率判断标准为患儿黄疸消退时间、胆红素指标变化，调查对比两组患儿家长的护理满意程度。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血清指标情况比较
血清TBIL、ALT以及AST水平观察组低于对照组 （P＜0.05），总有效率观察组高于对照组（P＜0.05），如表1所示。
表1 两组治疗前后血清指标情况比较 （x±s）
3讨论
新生儿高胆红素血症也称为黄疸，当体内的胆红色素高达一定程度则会诱发胆红素脑病，造成永久性神经损害。因此对新生儿高胆红素血症进行科学、及时、有效的干预是临床研究的重点。蓝光照射是常用的治疗手段，疗效确切，可明显改善黄疸症状，但其治疗作用单一。蓝光照射治疗作用部位在皮肤表层，皮肤表层的胆红素降低后光疗作用减弱，但并不代表血液中的胆红素含量降低，因此寻找科学、有效的治疗手段十分关键。
目前西医在临床上治疗新生儿黄疸方法主要有蓝光照射、血清白蛋白静脉滴注、肝酶诱导剂、中成药茵栀黄、益生菌口服等，但是治疗疗程较长，疗效不显著。蓝光照射时间长，必须母婴分离，阻断了母乳喂养，不利于母婴之间的感情建立，治疗时还易导致患儿出现呕吐、腹泻等消化系统的不良反应。新生儿黄疸是新生儿常见疾病。当血液中胆红素浓度超过一定水平时,会通过血脑屏障形成胆红素脑病,造成永久性系统损害,甚至危害新生儿的生命安全。因此,早期干预是减少新生儿胆红素脑病的关键。新生儿黄疸属于中医“胎黄”类,其与肝、胆有关,与五脏功能失调有关。小儿推拿按摩手法能清脾、平肝、清胃、健脾、帮助全身运化,达到清热利湿、镇静肝脏等作用,其治疗手法简单,可通过推拿而刺激小儿身体的自我调节功能,平衡阴阳,调节内脏,疏通经络,补气活血,有效改善血液循环,纠正经络的偏差,达到改善机体免疫力和内脏功能目的。
本次研究中,对照组采取常规方法治疗,推拿组则采取自拟清扫利湿退黄汤结合新生儿推拿治疗。结果显示,观察组治疗总有效率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组黄疸不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗费用、产妇产后抑郁症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组黄疸复发率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结束语
综上所述，自拟清热利湿退黄汤结合按摩抚触治疗新生儿黄疸可减少黄疸不良反应发生，降低治疗费用及产妇产后抑郁症发生率，可显著改善患者胆红素水平，降低机体氧化应激反应。
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