【摘要】目的：对比分析病案教学与传统教学在肾内科教学中的应用效果。方法：选取在我院实习的五年制临床医学系本科生80例，随机分为研究组和对照组，各40例，对照组学生给予传统教学方法，研究组学生给予病案教学方法，记录分析两组学生的测试成绩和教学满意度。结果：研究组测试成绩和满意度均显著高于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：在肾内科教学中采取病案教学方法更有助于提升学生临床思维能力，锻炼解决实际问题的能力，教学效果显著。
【关键词】病案教学；传统教学；肾内科教学；应用价值
肾内科属于一门实践性较强的二级学科，其在诊断疾病上较为准确，并且可以根据病情制定相应的治疗方案。所以，医学生不仅要熟悉该类疾病的定义、临床表现以及治疗原则，而且还要将实际病例和医学知识相结合，更好的将理论知识应用于实践治疗当中，有效锻炼自身的操作能力[1]。病案教学法最早出现于上世纪初期，其经历长期的发展已经有了成熟的教学体系和教学方法。我国大多数医学院校，已经将病案教学法广泛应用于实际的教学过程当中，其主要教学方法为：依照教学大纲，由老师进行病案展示并提出相关问题进行讨论，再组织学生到病房问诊，学生根据患者病史、体检及资料，依据临床症状及所学的知识提出诊断意见和具体的治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2018年1月至2020年1月在我院实习的五年制临床医学系本科生80例，随机分为研究组和对照组，每组学生各40例。两组学生一般资料对比，差异不具有统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
由教学经验丰富的老师负责开展相关教学活动，查房内容主要有肾病综合征和慢性肾衰竭，选用教材为第八版《内科学》和《诊断学》，教学查房时间为90min，待教学查房完成以后再进行肾脏内科疾病的闭卷考试，并以问卷的形式调查学生满意度，了解学生对病案教学和传统教学的评价及认知。
对照组学生采取传统的灌输式临床教学模式，教学内容主要有，讲解理论知识并对学生进行提问，学生在查房过程中结合所学的理论知识对患者进行问诊和体检，查看化验资料等。 研究组学生给予病案教学方法。①在查房前，老师提前准备好相关的典型案例和问题，在选择病案时，要依据教学大纲和学生实际情况。病案提问的内容主要有：疾病诊断思路、诊断鉴别依据以及治疗的原则等。②老师利用含有病案的教学课件帮助学生学习。③在查房前将病案发放到学生手中，并要求学生了解病案，并查找相关病案资料，充分做好查房前的准备工作。④老师还需要制定详细的教学计划，引导学生思考问题，预测教学过程中可能出现的问题并提早做好应对措施。⑤在查房当天，教师要让学生带着问题进行病案分析，并引导学生进行讨论和研究，之后带领学生到病房对病患进行问诊和体检，让学生之间合作提出相对应的诊断和治疗方案。⑥依据学生实际的发言情况，引导学生逐渐扩充思维深度和广度，培养学生临床思维能力和实际解决问题的能力。
1.3统计学分析
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2结果
研究组测试成绩（82.56±6.56）分显著高于对照组（60.57±16.58）分。满意度评分显著高于对照组。组间对比具有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
表1 两组满意度评分对比[n,(%)]
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3讨论
在开展肾内科教学活动时，老师只起引导作用，学生才是教学主体。传统的肾内科教学模式，主要以教师讲解相关诊断知识和治疗知识为主，学生在教学活动中，长期处于被动学习状态。理论讲解作为整个教学活动的中心，导致学生缺少实践应用的机会，忽视了实践操作的重要性，学生的临床思维无法得到锻炼。
病案教学方法能够逐渐形成较为形象化的理论知识，学生在学习过程中可以有效锻炼思维能力[2]。所以，病案式教学方法能够有效弥补传统教学模式的不足之处，并且充分发挥学生的主体地位。将典型病例运用于教学整个活动中，能够在提升学生学习积极性的同时，增强学生间的合作沟通能力，进而培养其临床思维能力。另外，病案教学方法还能够起到提高教师业务水平的作用，教师能够在教学过程中进一步丰富教学经验，不断探索教材内容，充分了解课程的重点难点知识，并且按照临床经验提出较强实践操作意义的问题，使学生能够主动探索答案。
综上所述，在开展肾内科教学时，采取病案教学方法能够有效锻炼提高学生的临床思维能力，教学效果显著，值得在今后的肾内科教学中应用推广。
参考文献：
[1]唐新仿.病案教学与传统教学在肾内科教学中的应用对比[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(11):188.
[2]黄丽娅,董梅,常美香,等.病案教学与传统教学在肾内科教学中的对比研究[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(05):759-761.
本项目为国家自然科学基金资助项目（81500583、81600593）
作者简介：
通讯作者：郭志勇，男，主任医师、教授，博士生导师。