赵娟
（六安市人民医院.呼吸内镜室；安徽六安237000）
摘要：目的：分析接受气管支架置入术的气管狭窄患者综合护理效果。方法：选择我院2018年10月至2019年11月收治的62例接受气管支架置入术的气管狭窄患者，根据电脑随机盲选法，分为观察组和对照组，比较生活质量及术后并发症发生率。结果：观察组干预后的SF-36评分较对照组高（P＜0.05），且观察组术后发生呼吸困难、刺激性干咳、肺部感染、支架移位等并发症的几率较对照组低（P＜0.05）。结论：综合护理可提升接受气管支架置入术的气管狭窄患者的生活质量，降低术后并发症发生率，临床应用价值较高。
关键词：气管狭窄；气管支架置入术；综合护理；生活质量；并发症
气管狭窄是临床常见的疾病，临床表现为气急、呼吸困难，伴有喘鸣、气促、咳嗽、痰易粘稠、咳出费力等症状。机械损伤、肿瘤、炎症、气道结构异常等因素均可能引发气管狭窄[1]。气管狭窄治疗不及时，可引起窒息，危及生命。气管支架置入术为气管狭窄的有效治疗手段，可解除狭窄，缓解呼吸困难症状[2]。在围手术期实施综合护理干预，对提升患者手术配合度，减少术后并发症发生率，改善预后，促进康复有积极意义。因此，本文分析接受气管支架置入术的气管狭窄患者综合护理效果，现报道如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料
经医学伦理委员会批准，选择我院2018年10月至2019年11月收治的62例接受气管支架置入术的气管狭窄患者，根据电脑随机盲选法，分为观察组和对照组，每组31例。男35例，女26例，年龄42~78（56.85±6.76）岁。单纯性气管狭窄19例，食管癌压迫致气管狭窄5例，纵隔恶性肿瘤致气管狭窄9例，肺癌致气管狭窄15例。合并气管瘘14例，狭窄段直径4~10（6.89±1.79）cm，狭窄段横径2~8（4.99±1.13）cm。所有患者经X片检查，符合气管狭窄临床诊断标准[3]。均接受气管支架置入术治疗。患者均签署知情同意书。排除手术禁忌症者，排除凝血功能障碍者，排除治疗依从性差者。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施手术常规护理，包括术前协助医生完成手术器械的消毒、药品的准备，常规巡房开展术前宣教、指导患者做好备皮；术中加强生命体征监测；术后指导饮食及用药，实施镇痛干预等。
观察组实施综合护理，具体包括：
⑴术前护理：①心理护理：术前责任护士及主治医生通过图文、视频方式向患者讲解手术原理、过程、支架置入的优势、效果、可能存在的风险、围术期配合事项等，强调实施手术的必要性，并介绍既往经手术治疗后治愈案例，增强患者手术信心，耐心解答患者疑问，消除其顾虑，取得患者的配合。③术前准备：术前行血像、CT检查，确定狭窄部位、程度及病变性质。术前做好手术室清洁、消毒，检查手术设备、支架准备情况并做好消毒处理，准备手术药品，整齐摆放于手术台。术前指导患者开展咳嗽、翻身及呼吸训练。开展药敏实验，排除药物禁忌症。入院后叮嘱患者戒烟，并遵医嘱给予超声雾化吸入治疗，稀释痰液。对存在感染者给予抗感染治疗。
⑵术中护理：术中严格执行无菌操作，护士加强与医生的配合。术中加强患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、心电图等生命体征，发现异常及时处理。术毕缓慢将患者移下病床，送至观察室，待麻醉消退，患者意识基本恢复后，送回病房。
⑶术后护理：①病情观察：加强生命体征监测，控制SpO2在90%以上，观察痰鸣音、呼吸频率及口唇、指甲颜色等并做好记录，发现异常立即告知医生予以处理。③呼吸道护理：术后24h叮嘱患者少说话，多饮水。咳嗽时按照术前咳嗽训练实施有效咳嗽。遵医嘱给予地塞米松、氨溴索与糜蛋白酶混合液雾化吸入，消炎，稀释痰液，促进排痰。对气管切开者，使用人工鼻保护气道，每日定期行气管滴药，加强气道湿化，借助吸痰器吸痰。④体位护理：指导患者颈部保持前曲位，休息时垫高颈部，避免后仰。叮嘱患者不随意更换颈部体温，以转身代替回头动作。术后2d，局部按摩颈部，10~15min/次，3次/d。
1.3评价指标
⑴使用生活质量评价量表（SF-36）比较患者干预前后生活质量，共20条目，总分100分，分数与生活质量成正比。
⑵比较两组患者术后并发症发生率，包括呼吸困难、刺激性干咳、肺部感染、支架移位等。
1.4统计学处理
研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 干预前后SF-36评分对比
两组患者干预后的SF-36评分与干预前相比，均明显改善（P＜0.05）；观察组干预后的SF-36评分较对照组高（P＜0.05）。见表1。
3、讨论
气管狭窄具有病情危急、疾病进展快、致死率高等特点。气管支架置入术是在影像学监视下，将合适的支架移植体置入气管中，支撑气管结构，抵抗开展正常呼吸活动时产生的腔内压力，改善狭窄症状，促进呼吸道黏膜恢复的一种手术方式[4]。在气管支架置入术实施前对患者给予心理疏导，可改善患者情绪状态，消除其对手术的恐惧，提升手术配合度；术前准备可为手术的顺利实施创造条件。术后生命体征监测可保障患者生命安全；严格执行无菌操作可避免交叉感染；术后呼吸道护理可帮助患者有效排痰，促进呼吸道功能恢复；体位护理可避免颈部损伤，缩短康复进程[5]。
本文研究显示，观察组干预后的SF-36评分较对照组高，且观察组术后发生呼吸困难、刺激性干咳、肺部感染、支架移位等并发症的几率较对照组低，提示在行手术治疗的气管狭窄患者术前实施心理疏导、健康宣教、术前手术室、药品及器械消毒准备，术中加强生命体征监测，术后实施呼吸道护理、体位护理、并发症预防等综合护理手段，可优化手术效果，降低术后术后并发症发生率，改善预后，提升患者生活质量。
综上所述，综合护理可提升接受气管支架置入术的气管狭窄患者的生活质量，降低术后并发症发生率，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]陈珂,黎海亮,王梦博,等.Y型气管支架置入治疗复杂型气管狭窄的围手术期护理[J].中国临床护理,2015,7(6):477-478.
[2]陈水英,吴菲菲,陶朵.30例喉气管狭窄患者行气管支架置入术的围手术期护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(15):24-25.
[3]刘佩珍.先天性气管支气管狭窄患儿气管成形术的围手术期护理[J].当代护士:中旬刊,2019,26(7):60-61.
[4]张婷,高燕,刘翠萍,等.对接受气管支架置入术的气管狭窄患者进行综合护理的效果探究[J].当代医药论丛,2019(17):251-252.
[5]焦桂花,张洪花,乔元岗,等.在局麻和DSA下行气管支架置入治疗大气管狭窄患者的护理体会[J].中国老年保健医学,2018,16(4):114-115.