肖萃
(赣州市人民医院康复医学科；江西赣州341000)
摘要：目的 对康复护理在颈髓损伤合并神经源性膀胱患者中的临床效果进行研究。方法 在本次研究工作中选取我院早2018年1月到2019年1月期间收治的90例颈髓损伤合并神经源性膀胱疾病的患者作为样本，将患者随机分为两组，对照组患者人数44例，观察组患者人数为46例，观察组患者在临床治疗期间采用扳机点膀胱功能康复训练，结合间隙导尿法进行护理，对照组患者采用Grede膀胱功能训练结合间歇导尿法进行护理。两组患者护理完成之后，对比其膀胱最大容量和参与尿量等参数。结果 通过对两组患者的临床数据进行统计分析发现，观察组患者在护理完成之后，其残余尿量要明显少于对照组患者，且观察组患者的膀胱最大容量要明显大于对照组患者，两组患者间的数据差异符合统计学意义，P<0.05。此外，观察组患者发生尿路感染等并发症的几率也要明显低于对照组患者，P<0.05。结论 对于颈髓损伤合并神经源性膀胱疾病患者，其在临床治疗中采用扳机点膀胱功能训练结合间歇导尿法康复护理模式，能够有效提高患者的临床治疗效果，且患者治疗后出现并发症的几率大大降低。
关键词：颈髓损伤；神经源性膀胱；康复训练
对于严重创伤性颈髓损伤疾病，其临床发病率比较高，患者大部分伴随有神经源性膀胱疾病，排尿出现障碍。对于神经源性膀胱，其可能会导致患者的颈髓损伤恶化，从而出现泌尿系统并发症，严重的甚至会出现肾衰竭情况，威胁患者的生命安全。在本次研究中对康复训练护理模式对患者的临床效果进行分析，总结更加有效的临床护理措施，帮助患者更快恢复。
1 资料和方法研究
1.1基础资料分析
在本次研究工作中，选取我院自2018年1月到2019年1月期间收治的90例颈髓损伤合并神经源性膀胱疾病患者，对这些患者进行临床症状诊断，其全部符合研究条件。将脊髓炎和脊髓肿瘤等疾病患者排除在外。对所有的患者进行随机分组，观察组患者人数为46例，对照组患者人数为44例，观察组患者中男女比例为24：22，其年龄分布区间为20岁到66岁，平均年龄达到了（46.2±13.2）岁，患者中完全颈髓损伤人数为10例，不完全颈髓损伤为36例；对照组患者中男女比例为20:24，患者年龄分区区间为18岁到62岁，平均年龄达到了（45.3±12.3）岁，患者中完全性颈髓损伤患者13例，不完全颈髓损伤患者人数为31例。对比两组患者的年龄和性别等数据差异，其不具有统计学意义，P>0.05。
1.2护理方法
两组患者在临床治疗中全部采用间歇导尿法进行训练，对照组患者同步采用Grede膀胱功能训练对患者展开康复训练。同时对照组患者在康复期间还需要配合生活习惯制定饮水计划，一般情况下患者每天的饮水量不可以超过2000ml。训练时，患者用拳头按压脐下大概3cm，动作需要柔和，同时将拳头向下滚动，并让患者增加腹内气压，通过这种方法来帮助患者自行排尿，直到患者膀胱内的尿液全部排出，然后在对患者进行间歇导尿，护理人员需要对患者的最大排尿量以及残留尿量进行准确的记录，每天的导尿频率控制在4次左右。对于患者残留尿量在200ml以上的，每天的导尿频率控制在2次到3次，直到患者的参与尿量小于100ml时，可以停止对患者进行导尿护理。观察患者在临床中采用的是扳机点膀胱功能训练模式。在患者临床治疗期间，护理人员还需要对患者进行颈髓损伤合并神经源性膀胱的相关疾病进行宣传，同时将护理过程中需要注意的内容全部告知患者及其家属，饮水护理同上。训练过程中，需要在患者导尿前半小时进行大退内侧摩擦，同时对患者阴毛进行牵拉，并挤压患者的阴茎，通过收治对患者的耻骨上的膀胱区进行节奏型的叩击，帮助患者激发反射性排尿反应。对于观察组患者，其需要根据患者的残余尿量确认导尿次数，导尿频率同对照组患者相同。
1.3统计学方法
在本次研究工作中，临床数据统计采用SPSS22.软件，患者的临床数据计量采用均数±标准差方法，组间数据差异采用t检验，当P<0.05时表明两组患者间的临床数据差异符合统计学意义。
2 结果
通过对两组患者的临床数据进行统计分析可以发现，观察组患者在临床护理完成之后，其在残余尿量和膀胱最大容量等数据方面的改善要明显优于对照组，且观察组患者护理完成后的并发症发生几率也要明显低于对照组患者，两组患者间的数据差异符合统计学意义，P<0.05。
3 讨论
对于颈髓损伤合并神经源性膀胱疾病，其不仅对患者的膀胱反射具有较大的影响，同时会造成患者出现肾盂积水和膀胱结石等疾病，严重的甚至会造成患者出现肾衰竭症状，威胁患者的生命安全。根据相关研究得知，肾衰竭疾病可能出现在颈髓损伤的各个阶段，因此，对于颈髓损伤合并神经源性膀胱患者，早期的有效康复训练对患者的临床治疗具有重要意义，不仅能够帮助患者恢复膀胱的正常排尿，同时还能够促进患者膀胱功能的快速恢复，降低患者尿路并发症的发生几率。
正常情况下，人体的大脑意识对人的正常排尿进行控制，排尿感有神经系统传输到低级脊髓中枢，然后传到到大脑中枢，形成排尿冲动给到大脑皮层。在患者的颈髓损伤之后，膀胱的支配反射弧出现中断，大脑发出的排尿指令无法正常传输到患者的膀胱，形成膀胱功能异常情况，造成尿潴留或者尿失禁等异常状况。间歇导尿训练是当前公认的治疗神经源性膀胱疾病的重要方法，其通过周期性的扩张和收缩患者的膀胱以及尿道括约肌等，帮助患者排尽膀胱内残留尿量，对患者的临床治疗具有重要意义。
通过本次研究结果显示，观察组患者在采用康复训练护理模式之后，患者无论是在残余尿量还是膀胱最大容量等方面的改善效果都要明显优于对照组患者，且观察组患者在治疗过程中出现并发症的几率也要明显低于对照组患者，因此，对于颈髓损伤合并神经源性膀胱患者，其采用间隙导尿联合扳机点膀胱训练方法，能够有效提高患者的自主排尿几率，降低患者的并发症几率，对患者的膀胱反射功能恢复具有重要意义。
参考文献：
[1]孙莉娜,李卉梅,李艳芬,黄友梅,李蓬东.“5E”康复护理模式在脊髓损伤后神经源性膀胱病人中的应用[J].全科护理,2020,18(12):1491-1494.
[2]钟翠红,张达慧,谢静仪,刘艳雨,胡颖,谢美婷.清洁间歇导尿应用于神经源性膀胱的护理效果分析[J].名医,2020(04):156.
[3]钟梅,李娜.1例颈髓损伤间歇导尿患者夜尿频多的护理干预[J].临床医学研究与实践,2020,5(11):3-4.