尤燕
（淮南新康医院普内科；安徽淮南 232002）
摘要：PICC导管脱出原因进行分析其主要原因为有护士操作不当、导管固定不妥、肢体活动过度、健康宣教不到位、患者依从性差等，基于临床观察，本文对14例导管为何部分脱出进行了分析，并提出护理措施。
关键词：PICC导管；脱出；原因；对策
PICC普遍的用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠胃外营养、新生儿和老年人输液领域。作为护理人员必须了解PICC导管脱出原因和护理措施，重视对置管患者的健康教育，坚持严格、规范的导管维护，可有效降低导管脱出发生率，延长导管使用寿命，减轻患者痛苦和经济负担。文章主要依据具体案例，分析了PICC导管部分脱出原因分析，提出具体的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例癌症患者接受了PICC导管治疗，其中14例的脱出为5-20厘米，占11.66％。头静脉插入2例，贵要静脉7例，正中静脉插入5例。导管使用时间为10至316天，平均导管使用时间为163天，导管在2至90天后部分地从体内脱出。其中有10名患者为轻度脱出，3名患者为中度脱出，以及重度脱出1名患者。轻中度脱出不影响滴速，在正常使用一直到化疗结束之后才进行导管的拔取。
1.2 方法
将由PICC导管用于导管插入，记录导管插入后PICC导管的长度，位置和穿刺时间，并在更换每个敷料时观察体外导管的长度。将导管在人体中的比例与成功获得原始导管后的比率进行比较，在PICC导管的长度超出人体置管正常长度后，患者通过拍摄X射线胶片以模拟导管尖端在人体中的位置。
1.3 PICC导管脱出的评价标准
一些专家认为，导管轻度脱出体外的范围是小于5cm的，5-10cm的导管脱出是中度脱出，而11-20 cm的导管脱出是严重脱出。另外，PICC导管脱出标准取决于体外导管的长度以及导管尖端在血管中的位置。导管与锁骨下静脉部分分开，尖端在外周静脉中，或者导管与身体完全分开。
２结果
在14例行部分PICC导管置入术的患者中，有10例轻度脱出（71.4％），3例严重脱出（21.4％）和1例严重脱出（7.2％）。
3 导管脱出的原因分析
3.1 护理人员因素
3.1.1 置管部位的选择不当
由于现有的PICC穿刺点位于肘部下方的横指上，因此在中国的大多数患者中，PICC位于肘关节的下部，因此在穿刺过程中贵要静脉是第一选择，而中肘静脉是第二选择，而头静脉是最后的选择。这取决于上肢血管的解剖学特性。然而，在临床实践中，已经发现PICC导管在该区域中的插入会影响患者手臂的弯曲和扩张，从而引起不适，并且易于在导管与血管衬里和机械静脉之间产生摩擦，因此容易被污染。导管相关的感染导致导管变松，从而导致导管脱出。
3.1.2 固定不当
外部导管太长，导管无法被完全覆盖，导管暴露在敷帖外部，容易被外力所牵扯，引起导管脱落。穿脱衣服并取出后，患者在拉动外部导管的裸露部分时会意外地脱管。患者的四肢活动过度，导致薄膜卷曲或松弛，并且导管在未固定薄膜的情况下滑出身体。
3.2 患者缺乏保护导管知识
缺乏对患者自我保护导管的健康宣教，不能了解导管保护的重要性，也是导管脱出的重要原因。由于不完整且没有针对性的健康宣教，患者及其家人对自我维护的理解不足，年龄较大，并且由于不遵守医学惯例而无法理解健康教育的内容。或者，不能严格遵循医务人员的指导。
3.3 敷贴选择不当
从该组中部分导管脱出的患者中，有两名患者对透明敷料中的粘合剂过敏，患者的皮肤对瘙痒和抓挠过敏，因此最好的方法是纱布固定，尽量避免透明敷料的粘合剂的接触。五名患者在使用透明敷料时无法消散皮肤的热量，出汗时敷料松散，因此选择了无纺布敷料，并且无纺布敷料不透明且难以观察导管的状况。
4 护理对策
4.1 选择适当的穿刺部位
成人PICC 首选肘部贵要静脉，次选正中静脉和头静脉。研究表明:贵要静脉穿刺导管路径长固定牢可以有效避免导管脱出，研究认为PICC置管多由肘部的贵要静脉肘正中静脉或头静脉穿刺插管，导管尖端或末端需到达上腔静脉；一般认为穿刺部位在肘窝上2横指，可有效避免肘部伸屈动作时造成的导管移行。选择PICC穿刺部位要注意个体化，因人而异，根据患者的血管条件病情需要，以最大限度地降低由于穿刺部位选择不当而造成的并发症。穿刺前评估病人血管情况，选择适宜型号的导管尽量做到一次穿刺成功，减少反复穿刺对血管及周围组织的损害，置管前7d导管容易脱出应加强巡视加强置管后的护理，有脱倾向的要做好预处理密切观察做好交接班。
4.2规范护理人员换药操作流程
加强对护理人员的培训，选择具有业务能力强的护理人员进行置管和日常护理，换药时左手固定导管，右手注意从下往上 向心方向缓慢地撕开贴膜，用力不可过大，过快否则会导致导管脱出；在更换透明贴膜前，先用乙醇棉球消毒透明贴四周皮肤；更换透明贴膜时，先揭开透明贴膜周边1cm左右，边揭边用乙醇棉球擦拭，粘胶遗留较多的地方可反复擦拭，直至干净为止。然后由下而上以同样的方法揭开透明贴膜中心部分，经过乙醇浸润，透明贴膜的黏度降低，便于与皮肤分离，可防止导管被贴膜带出。
4.3 加强患者的健康教育
对PICC患者的健康教育直接影响导管的寿命和导管的安全性。当患者住院或将其送回家时，医务人员必须为患者及其家人提供健康教育，同时作为家人的支持和监督，了解导管维护的重要性并激发自我保健。我们认为，应根据患者的不同个性，不同的疾病和不同的文化水平在一定程度上针对健康教育。
患者对PICC的感知可有效减少出院期间的并发症并延长导管放置时间。在放置试管之前，首先要强调PICC的基本知识。放置管后，强调穿刺部位护理，导管护理和自我观察。当患者在PICC导管中时，患者请勿剧烈移动患肢，不要用患肢抬起重物，并在穿或脱衣服时小心保护导管不致脱落。
5 结束语
PICC置管操作简单，安全性好，成功率高，随着其广泛应用，与之相关的研究也越来越多，导管完全脱出体外时，则导管不能再使用，给患者带来心理负担经济损失和反复穿刺的痛苦，甚至导致护患纠纷。PICC导管脱管及进管一直是导管护理的难点，置管成功后需要全面细致的导管护理，因此，护理人员必须了解导管部分脱出的原因，并采取适当的措施进行防范，以确保PICC在临床上更安全。
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