【摘要】目的：探讨小剂量阿替普酶治疗高龄超急性期脑梗死患者的效果及安全性。方法：回顾分析我院2019年1月至12月期间收治的108例高龄超急性期脑梗死患者，均接受阿替普酶治疗，按其阿替普酶给药剂量分A组（54例接受小剂量治疗，即0.6mg/kg）、B组（54例接受标准剂量，即0.9mg/kg），另纳入54例未接受静脉溶栓治疗者作为C组（对照组），比较治疗状况，如NIHSS评分、mRS评分等。结果：比较NIHSS评分、Rankin评分，治疗前组间数据差异小（P>0.05），治疗后，A组低于B组，B组低于C组（P<0.05）；组间不良反应率（A组3.70%、B组5.56%、C组3.70%）比较，差异小（P>0.05）。结论：小剂量（0.6mg/kg）阿替普酶静脉溶栓治疗超急性期高龄脑梗死患者，高效且安全。
【关键字】高龄；急性；脑梗死；阿替普酶；剂量
高龄超急性期脑梗死患者残疾率、死亡率均较高，现临床治疗此类患者，主要目的在于恢复血流，静脉溶栓则为常用方式之一，此也为目前医学界唯一确定的救治缺血脑组织的方式，但在静脉溶栓给药剂量方面目前暂无统一定论。已有报告指出[1]，小剂量阿替普酶的溶栓效果非常好，且可确保安全性。但仍有学者质疑此点，现纳入108例高龄超急性期脑梗死患者和54例未接受溶栓治疗者论述此点：
1.资料及方法
1.1一般资料
按阿替普酶给药剂量分组108例高龄超急性期脑梗死患者（A组54例vsB组54例），另纳入54例非溶栓治疗者（C组）。A组：年龄50-68岁，平均为（61.2±1.1）岁，女性20例，男性34例；B组：年龄50-69岁，平均为（61.5±1.2）岁，女性21例，男性33例；C组：年龄50-69岁，平均为（61.5±1.2）岁，女性22例，男性32例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
A组、B组均接受阿替普酶（批准文号：注册证号S20020034，生产企业：生产企业：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG）溶栓治疗，A组给药剂量为0.6mg/kg，B组给药剂量为0.9mg/kg。把10%的药量在1min内注入周围静脉，其余药量静脉泵入，控制泵入时间为1h内，每次药量<90mg。溶栓后1d，实施脑部CT检查，若无出血症状，每日口服100mg阿司匹林肠溶片。C组入院则每日服用100mg阿司匹林（批准文号：国药准字H10970098，生产厂商：哈尔滨格拉雷药业有限公司）、每日20mg阿托伐他汀钙片（批准文号：国药准字H20133127，生产厂商：浙江乐普药业股份有限公司），治疗1d后，实施脑部CT检查。
均持续治疗2周。
1.3 指标判定
治疗前、治疗后用美国卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损状况，重度：21-42分，中-重度：16-20分，中度：5-15分，轻度：2-4分，正常：0-1分。
治疗前、治疗后用改良Rankin量表评估患者疾病预后状况，6分：死亡，≥5分：预后极差；≤1分：预后良好；1分<评分<5分：一般。
记录不良反应。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，NIHSS评分、Rankin评分等计量资料采用均值±标准差（）表示，用t检验，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 NIHSS评分、Rankin评分
比较NIHSS评分、Rankin评分，治疗前组间数据差异小（P>0.05），治疗后，A组低于B组，B组低于C组（P<0.05），见表1：
表1：比较NIHSS评分、Rankin评分（分，±s）
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注：与C组比较，#P>0.05，%P>0.05，@P<0.05，%P<0.05。与B组比较，#P>0.05，@P<0.05。
2.2 不良反应
组间不良反应率（A组3.70%、B组5.56%、C组3.70%）比较，差异小（P>0.05），见表2：
表2：比较不良反应[n，(%)]
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3.讨论
现临床救治超急性高龄脑梗死患者的常用方式之一则为静脉溶栓，但目前对高龄患者接受静脉溶栓治疗的有效性和安全性，以及溶栓药物给药剂量，医学界仍然存在争议。虽有报告称[2]，亚洲人且年龄<80岁脑梗死患者接受0.9mg/kg与0.6mg/kg静脉溶栓治疗，其疗效差异小。但在我国仍然有部分学者担忧[3]，高龄脑梗死患者各项功能逐步退化，机体代谢速度缓慢，加之受脑血管淀粉样变形等因素影响，静脉溶栓时，阿替普酶药物用量为0.9mg/kg时，可能会增高颅内出血的危险性，影响疾病预后。本研究结果显示，在不良反应发生率P值>0.05基础上，A组NIHSS评分、Rankin评分均低于B、C组，表明阿替普酶静脉溶栓时，给药量为0.6mg/kg时，效果良好。笔者认为出现此状况的原因可能与我国居民饮食、基因、种族等因素有关，而具体原因还需进一步深入探讨。综上，小剂量（0.6mg/kg）阿替普酶静脉溶栓治疗超急性期高龄脑梗死患者，高效且安全。
【参考文献】
[1]张玉敏,孙继兴,周琪, 等.阿替普酶静脉溶栓治疗不同TOAST分型急性脑梗死的疗效观察[J].安徽医药,2018,22(12):2423-2426.
[2]刘阳,马建斌.低剂量与标准剂量阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效比较[J].现代药物与临床,2018,33(11):2822-2826.
[3]张立红,彭道勇,张策, 等.不同年龄急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓疗效及安全性分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(9):962-965.