摘要：目的：体会RPH术联合补中益气汤治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂的价值。方法：遵从治疗措施差异原则分组，择高港中医院2019.2-2020.4内的85例混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者分为对照组（43例，单纯RPH术治疗）和观察组（42例，RPH术联合补中益气汤）；观察临床疗效、术后并发症发生率。结果：观察组临床疗效较对照组高（97.6%vs83.7%）；并发症发生率较对照组低（7.1%vs25.5%），P＜0.05。结论：治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者，建议在RPH术常规治疗的基础上联合补中益气汤治疗，可有效提升临床疗效并降低并发症发生率。
关键词：RPH术；补中益气汤；联合治疗；混合痔；直肠粘膜内脱垂
混合痔合并直肠粘膜内脱垂是临床肛肠科常见疾患，患者以“肛门坠胀、排便困难”等症状为临床主要表现；此类患者兼具混合痔、直肠粘膜内脱垂两种疾患症状，因此治疗措施较棘手。近年来，随着中医学的发展和完善，中医在治疗该病方面颇有建树。为体会RPH术联合补中益气汤治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂的价值，特择高港中医院2019.2-2020.4内的85例患者开展研究，见下文：
1、资料与方法
1.1 一般资料
择高港中医院2019.2-2020.4内的85例混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者分为对照组（43例）：22例男、21例女，年龄28-55岁，均值（41.50±10.12）岁。观察组（42例）：21例男、21例女，年龄29-55岁，均值（41.33±10.36）岁。两组患者一般资料用统计学分析，P＞0.05。
1.2方法
对照组：RPH术常规治疗：热情接待患者并完善实验室常规检查，术前常规灌肠，做好肠道清洁工作。给予腰麻，麻醉效果满意后帮助患者取截石位，碘伏消毒，铺巾。肛门镜扩肛，查看脱垂情况，通过倒三角套扎法连接负压吸引器，
肛门镜放入枪管，对准直肠黏膜并顶住，将黏膜组织吸入管内，旋转棘轮，释放胶圈，开排气开关。将0.5-1mL消痔灵注射于隆起处，预防出血。于肛门置入
1枚吲哚美辛栓，进行消炎止痛。术后给予抗生素常规治疗。
观察组：RPH术联合补中益气汤治疗：基本方剂：黄芪30g、枸杞子30g、升麻30g、山药20g、当归20g、炒白术15g、砂仁15g、陈皮10g、柴胡10g、木香10g、人参10g、甘草9g；以上药物加水浓煎300ml，后坐浴熏洗，每日一剂。
1.3观察指标
观察临床疗效及术后并发症发生率；临床疗效评价标准：显效（症状消失，直肠黏膜光滑），有效（症状减轻，直肠黏膜光滑，但局部黏膜仍有松弛），无效（未达到以上标准，且直肠黏膜脱垂）。
1.4统计学
SPSS22.0版本软件进行此研究，采用方差同质性检验方法，各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05,显著差异。
2、结果
观察组：出血2例，肛门狭窄1例，直肠刺激征0例；对照组分别为5例，3例，3例；观察组术后并发症发生率较低（7.1%vs25.5%）。
观察组临床疗效较对照组高（97.6%vs83.7%），P＜0.05。见表1。
表1：临床疗效
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3、讨论
直肠内脱垂又被称之为“肠内套叠”，属于梗阻型便秘的常见类型，多由腹压长期增高所致；患者以“肛内异物感、排便不净”等症状为临床主要表现。通过肛门镜检查，可见直肠内黏膜明显松弛且下垂。西医治疗该病，多以RPH术为主；通过负压、胶圈套扎等措施来拉紧松弛的黏膜，脱落缺血坏死部位的同时消除松弛黏膜。但随着临床研究的深入，发现RPH术单纯治疗后，部分患者间隔间黏膜仍有松弛现象，而套扎过多，会造成术后直肠狭窄，因此RPH术单纯治疗效果欠佳。
祖国医学认为，该病主要由气血亏虚、中气下陷所致；因此治疗该病，需采用内外并举法，升提固摄的同时需增强体质，避免后期复发。补中益气汤最早见于《脾胃论》，以白术、黄芪、柴胡等药材为主。其中黄芪为君药，味甘微温，书脾肺经，升阳固表、补中益气功效显著；柴胡升阳举陷功效显著；陈皮可以理气和胃，白术配伍黄芪，可以补益中气；当归养血和营效果显著，配合党参，共奏补气养血之功效；甘草配伍党参，补气健脾功效显著。上述诸药合用，对症治疗，共奏补气虚、升气陷之功效。
此研究结果示：观察组临床疗效显著较对照组高（97.6%vs83.7%）；术后并发症发生率较对照组低（7.1%vs25.5%），P＜0.05。证实了RPH术联合补中益气汤治疗治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂的价值。故，值得推广并借鉴。
参考文献：
[1]江军建,甘松海.RPH联合外剥内扎术对混合痔患者的临床研究[J].浙江创伤外科,2020,25(1):101-102.
[2]李谦.RPH联合外剥内扎术治疗混合痔的临床效果及对患者术后24h疼痛程度影响观察[J].数理医药学杂志,2019,32(12):1802-1803.
[3]王涛.补中益气汤加减联合提肛运动治疗混合痔术后肛门坠胀[J].心理医生,2018,24(19):199-200.