摘要：目的?调查高龄老年长期鼻饲患者的营养状况并进行分析，以期引起临床医护人员和家属陪护对此类患者营养状况的关注，改进鼻饲管理，提高喂养效果。方法?选取2019年1～3月期间，陕西省人民医院住院患者中年龄≥80岁且鼻饲时间超过一周的患者50例。通过问卷调查的方法来收集数据，营养评价指标为上臂肌围、淋巴细胞比率、血红蛋白、空腹血糖、血清白蛋白和前白蛋白。进行结果分析。??结果???入组对象鼻饲一周后，综合??MNA?评分均<17分。MNA评分下降率为92%（P<0.05）,其上臂肌围、淋巴细胞比率、血红蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、前白蛋白下降率均超过50%，其中血清白蛋白下降率为72%，前白蛋白下降率为70%。调查显示：?高龄老年住院鼻饲患者普遍存在营养不良。且存在医护人员和陪护人员对营养效果关注度低。结论? 高龄老年长期鼻饲住院患者多数存在营养不良状况，需要引起医护人员和家人的高度重视，营养管理要贯穿住院期间和出院后延续护理。经过给予合理的营养指导与护理干预，配合临床治疗，对增强病人的抵抗力，提高治疗效果和生活质量，促进身体康复有很大帮助。应将营养管理纳入医护管理的工作流程，特别是护理健康教育中.
关键词：高龄老年；长期鼻饲；营养状况；护理干预
营养管理是住院治疗的重要组成部分，良好有效的营养管理对疾病的恢复和生活质量的提高都有一定的帮助。住院高龄老年长期鼻饲患者的营养状况是否得到临床医护足够的重视，本文旨在通过收集高龄老年长期鼻饲住院患者营养现状的数据进行分析，为临床营养管理，配合临床治疗，促进患者康复提供支持。
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准：①年龄≥80岁的住院患者。②连续鼻饲时间≥7天。③患者和家属知情同意，并愿意配合。排除标准：①由于疾病的原因不允许做此项调查。②患者或家属不同意或者不配合。
1.2方法
1.2.1 资料收集方法 采用方便抽样的方法对我院老年病院2019.1-3月年龄≥80岁且连续鼻饲时间超过7天的住院患者进行调查。入选患者共50例。
问卷调查方法 选取合适的调查对象并发放自制相关调查问卷。
1.2.2观察指标
一般资料：年龄、诊断、鼻饲（原因、时长、液）、精神状态、意识水平等
相关指标：洼田饮水实验、生活自理能力评分等；营养指标：体重、上臂围、BMI、三头肌皮褶厚度、上臂肌围；实验室检查：淋巴细胞比率、HB、空腹血糖、血清白蛋白、前白蛋白、血清总胆固醇、三酰甘油。
2.4 成立质控小组 由护师以上人员组成，护士长任组长，发放问卷，协助填写，记录相关数据。按照质量标准，严格纳入人员，规范流程，评价效果。
2.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 22.0 软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验进行统计学分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 需要帮助与关注 调查显示 96% 患者 Barthel评分≤40分，说明此类患者不仅需要家人和医护人员对疾病关注，更需要由此导致的生活自理能力的关注；长期鼻饲的主要原因是因为疾病导致。
3.2 营养管理 调查发现92%的患者未请过营养科会诊，说明临床医护人员和家属对高龄住院老年长期鼻饲患者的营养状况关注不够；86%患者的管饲液是自制的，并未关注营养搭配问题；患者鼻饲75%由陪护执行，未能很好地关注温度、量和患者反应。
3.3 MNA评分（微型营养评定法）：总分为30分，若MNA总分≥23.5分，表示营养状况良好；若17分≤MNA<23.5分，表示存在发生营养不良的风险；若MNA<17分，表示有确定的营养不良。
在调查的高龄住院老年长期鼻饲的50名患者中，鼻饲一周后MNA评分下降的人数有46人，占比最大（92%）；由此可见鼻饲一周后患者的营养状况大多数有不同程度下降，经分析总结鼻饲一周后的MNA评分发现99%的患者MNA评分<17分（营养不良）。
SPSS分析
调查日期*MNA 交叉制表
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对50名高龄住院老年长期鼻饲患者的营养状况进行调查研究，结果显示：高龄住院老年长期鼻饲患者的营养状况多数存在营养不良加重的情况（PearsonX2=85.185,P=0.000），见表1-2。
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a.0资料格（0.0%）预期计数小于5。预期的计数下限为23.00。
b.只针对2×2表格进行计算。
X2检验结果：PearsonX2=85.185,P=0.000，所以拒绝H0,接受H1，差异有统计学意义，在调查的高龄住院老年长期鼻饲的50名患者中，鼻饲一周后MNA评分下降的人数有46人，占的比率最大（92%）；由此可见鼻饲一周后患者的营养状况大多数有不同。
高龄老年长期鼻饲住院患者的营养状况其他相关指标变化
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4.讨论
营养不良是住院老年患者的常见问题，常可引起术后并发症增多、住院时间延长、感染及死亡率增高等，因此需要早期营养筛查与评估，及早给予营养支持及针对病因的综合干预[1] 。高龄老年长期鼻饲患者的主要原因是疾病导致。本研究患者鼻饲一周后的MNA评分下降，淋巴细胞比率、血红蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、前白蛋白下降率也超过50%，其中血清白蛋白下降率为72%，前白蛋白下降率为70%。提示90%以上的高龄住院老年长期鼻饲患者存在营养不良的情况。而90%以上的患者住院期间没有请过营养科的来会诊。
入院治疗应同时将营养管理纳入医嘱范围，作为治疗护理的一项内容，主管医生和责任护士都应负起营养管理的责任。关注患者鼻饲的效果和营养状况的改善，助力患者康复。
定期监测评估患者的营养状况，对于营养状况改善不佳的患者，必要时可请营养科会诊，请营养师介入共同制定患者鼻饲营养方案。
住院期间，家属和陪护应得到相应培训，使他们能在出院后为患者提供合理膳食，关注患者营养状况，协助患者正常生活和康复。
营养不良可以引起机体免疫功能降低、组织器官萎缩以及心情抑郁等，导致病人感染率增加、手术切口愈合延迟、生活质量下降，从而使住院天数、住院费用、病死率增加。高龄长期鼻饲患者的营养状况应引起家属和医护人员足够的重视。
参考文献
[1] 唐大年,韦军民,朱明炜,等. 老年住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查[ J ]. 中华老年医学杂志,2011,30(11):974－976.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254－ 9026.2011.11.025.