【摘 要】目的：研究PFNA内固定对股骨粗隆间骨折的临床应用价值。方法：将本院2018年4月-2019年7月收治的92例股骨粗隆间骨折患者作为实验样本，依照双盲法进行分组，对照组与治疗组均为46例病例，治疗术式各为DHS内固定术、PFNA内固定术，对比不同的手术治疗效果。结果：治疗组Harris评分优良率为，其远比对照组Harris评分优良率高，组间所行比较，具备统计学差异（P＜0.05）。结论：PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折可取得良好的治疗效果，改善髋关节功能，值得在临床各大医院中积极推广。
【关键词】股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；DHS内固定
所谓的股骨粗隆间骨折，主要是指股骨颈基底和小粗隆水平间发生的骨折，多在老年群体中发生，属于非常典型的一种关节囊外骨折，与老年群体骨质疏松有直接关系。尽管股骨粗隆处血液循环良好，骨折愈合具有极大的可能性，但无法确保活动能力可以恢复正常，髋内翻发生概率较高，所以在治疗方法的选择上必须高效、合理、科学[1]。本文将本院收治的92例股骨粗隆间骨折患者作为实验样本，现作以下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
将本院2018年4月-2019年7月收治的92例股骨粗隆间骨折患者作为实验样本，依照双盲法进行分组，对照组与治疗组均为46例病例。对照组：28例男，18例女，年龄41-87（65.3±4.2）岁；骨折AO分型：12例A1型，18例A2型，16例A3型；骨折原因：20例交通事故伤，14例坠落伤，12例摔伤；治疗组：27例男，19例女，年龄42-86（64.8±4.3）岁；骨折AO分型：13例A1型，19例A2型，14例A3型；骨折原因：22例交通事故伤，15例坠落伤，9例摔伤。组间作临床资料的对比，P＞0.05，视为不具备统计学意义。
1.2方法
行DHS内固定术的为对照组：术前30min常规预防性给予抗生素，于骨科手术牵引床上保持仰卧位，于C臂透视下进行闭合牵引复位的操作，直至达到理想位对线。自大粗隆顶点向下作长约14cm的纵向切口，将大粗隆、股骨上端充分暴露出来。于C臂透视下在大粗隆2cm处置入导针，进行扩孔、攻丝后将适宜长度的DHS主钉拧入，借助股骨干上螺钉辅助作用固定好DHS钢板。术后1周加以引导，伸展髋膝关节，主动进行肌肉舒缩锻炼。
行PFNA内固定术的为治疗组：术前30min常规预防性给予抗生素，于骨科手术牵引床上保持仰卧位，患肢要进行略微的内收内旋牵引，在C臂透视下达到理想的闭合复位，于近侧作纵行切口，大粗隆顶点为切口起点，约5cm，对外展肌纤维要进行钝性分离，将大转子顶点穿导针闭合，扩髓后置入长度适宜的PFNA主钉，借助侧向瞄准杆的辅助作用将专用螺纹导针置入，最后将远端锁定置入，以固定股骨。术后1d加以引导，协助患者起身进行活动，开展主动舒缩下肢肌肉的功能锻炼。
1.3观察指标
评价工具为Harris髋关节功能评定标准，总分值为100分，其中评分在90-100分，髋关节功能恢复在81%-100%间，髋部未出现疼痛，可自如的进行活动，恢复生活自理能力，此为优；评分在80-89分，髋关节功能恢复在61%-80%间，髋部疼痛程度较轻微，行走要借助拐杖，基本恢复生活自理能力，此为良；评分在70-79分，髋关节功能恢复在41%-60%间，髋部疼痛达中度，行走要借助拐杖，生活自理能力基本未恢复，此为可；评分＜70分，髋关节功能恢复＜40%，髋部疼痛达重度，无法下床和无法自理，此为差[2]。
1.4统计学评析
均用统计学软件SPSS22.0处理所有数据，计数资料行表示所用的为（%），组间对比用x2检验，P＜0.05表明数据间存在统计学差异。
2 结果
对照组的Harris髋关节功能评分优良率比治疗组的更低，组间的数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如下表。
表 1 对比手术治疗效果上两组的差异[n（%）]
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3 讨论
股骨粗隆间骨折主要发生在老年群体中，与其年龄增长过程中愈发严重的骨质疏松关系密切，目前首选手术治疗。传统锁定钢板固定等内固定的治疗方案，虽然具有良好的内固定功效和促进骨折愈合的作用，但抗剪切性不佳，不能对颈部干角进行固定，断裂、失效的风险较高[3]。PFNA内固定不仅操作过程比较简单，且用时较少，出血量少，其长尖端、凹槽能够有效防止局部应力集中，将插入难度相应减小，同时对股骨干的延迟骨折进行良好的控制。该术式的近端螺旋叶片属于直接旋入的形式，可对周围骨头起到相应的压力，术后经过一段时间的恢复，即可正常进行负重活动，相比于髋外固定，其可以承受更大的应力。将其应用于不稳定的股骨粗隆间骨折治疗中，整体效果良好，更有利于刺进骨折愈合，改善和提升髋关节功能[4-5]。
此次研究发现，治疗组46例患者最终的Harris髋关节功能评分优良率比对照组46例患者的高，且P＜0.05。由此足以证明，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折可取得良好的治疗效果，改善髋关节功能，值得在临床各大医院中积极推广。
参考文献
[1] 张昌军,戴磊,王宪卫.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折术后5年随访结果分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(12):1285-1287.
[2] 孙海东.PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].系统医学,2019,4(23):74-76.
[3] 胡文剑.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及并发症情况观察[J].基层医学论坛,2019,23(29):4264+4268.
[4] 张健博.PFNA内固定术对股骨粗隆间骨折伴股骨颈骨折患者的疗效探讨[J].医药论坛杂志,2019,40(09):35-37+40.
[5] 王家宁,刘德美,张科,等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(04):53-54.