[摘要] 目的:本文通过引进美国伟康Alice4 多导睡眠监测仪，对120例因打鼾就诊的患者进行PSG监测后的跟踪随访情况进行总结。方法：每例患者监测参数包括脑电图、眼动图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、心电图等。结果：轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为15例，中度38例、重度67例。结论：护理中采取监测前准备，电极安装，美国伟康公司REMstar Auto全自动呼吸机行自动压力滴定检查，睡眠监测后的护理，提高了患者无创通气治疗的依从性，从根本上改善了睡眠呼吸暂停综合征患者的生活质量。
[关键词] 多导睡眠图；睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理
[中图分类号] R473.5
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS) 是一种具有潜在危险的睡眠呼吸障碍性疾病,即夜间7h的睡眠中,经鼻或口的呼吸气流发生周期性中断30 次以上,并伴有血氧饱和度下降等,患者常夜间打鼾及反复发生呼吸暂停,反复发作的缺氧和二氧化碳潴留,而白天则疲倦嗜睡、记忆力下降,久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压及心律失常,严重病例可发生猝死[1]。目前，多导睡眠仪(polysomnography,PSG) 是其诊断和疗效评价的金标准[2]。可以根据监测结果判断睡眠疾病的性质和严重程度，并选择不同的治疗方法。选取我科自2006年7月～2007年10月行PSG监测后并确诊为SAS患者120例,总结护理体会如下。
1临床资料
本组男96例，女24例,年龄18～70岁,监测时间均大于7小时，其中有50例患者监测完后又采用美国伟康公司REMstar Auto全自动呼吸机行自动压力滴定检查。每例患者监测参数包括脑电图、眼动图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、心电图等。诊断标准OSAHS 是指长达7h的睡眠监测过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30 次以上，或睡眠呼吸暂停指数(apnea hypopnea index,AHI,即平均每小时呼吸暂停加低通气次数)≥5次/h。低通气系指口鼻气流下降≥50%，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降≥4%。病情分度：轻度：AHI 5~20，夜间最低血氧饱和度(LSaO2)85%~90%；中度：AHI 21~40，(LSaO2) 80%~84%；重度：AHI>40，(LSaO2)<80%[3]。结果轻度15例，中度38，重度67例。
2护理体会
2.1 监测前护理
2.1.1 热情接待患者，让患者熟悉监测室内的环境及设施、向患者讲解PSG监测的原理、意义及睡眠质量对监测的影响，安装电极后可能会影响睡眠质量，对患者提出的疑问应给予详细的解答，缓解其对监测的紧张情绪。尽可能给予观看SAS相关方面介绍的影像资料，让患者对监测过程有初步的了解。对压力滴定的患者，应解释呼吸机的原理，鼻罩及头带的使用方法。
2.1.2 了解患者平时的睡眠习惯，为确保监测结果的准确性，监测前嘱患者做好个人卫生,洗干净头发及面部,勿使用护发素和面霜等化妆品，男性患者需剃须 ,因清洁的皮肤电极容易固定,不易脱落,感受器传导比较敏感。长期服用安眠药物者监测当天应停用此药,避免饮用咖啡、浓茶及酒类,监测当天避免午睡,睡前少饮水,排净大小便,从而保证患者夜间的睡眠质量。检查前测量并记录好体重、身高、颈围、血压,同时询问临床症状及病史。填写Epworth量表，对重度睡眠呼吸障碍患者,要求家属陪护,必要时备好氧气、抢救用物及药品，做好急救的准备工作。
2.1.3 监测的环境设置为单人房间,并做好遮光隔音处理，保持安静、整洁、舒适及室内空气流通,为患者创造一个舒适的睡眠环境,床边放置患者随手可取到的集尿容器便于夜间小便，床头呼叫系统放在患者随手可及处,示范患者怎么使用，并确保呼叫系统正常，以便于有情况时及时联系。针对睡眠时异常动作较多的患者加以护栏，避免患者坠床。
2.2 监测中的护理
2.2.1 电极安装：患者取仰卧位，用75%酒精和磨砂膏清洗及去除皮肤角质层,连接中确保各导联的电极定位准确、粘贴牢固,保证多导睡眠图监测质量的最好方法是确保放置电极的质量，睡眠分期的3个关键指标为脑电图、眼动图、下颌肌电图，因此对该电极的安装尤为重要[4]。胸腹带的松紧度适宜，过紧会影响患者自然呼吸,过松会影响传感器的敏感性,胸带安装在患者呼吸运动幅度最大处，女性一般紧贴乳房下缘，腹带安装部位可根据患者胖瘦，放置在腹部最膨隆处或脐平面。指套血氧饱和度导联安装时候，应使传感器的发光部分、吸光部分及指甲中心三点成一条直线，妥善固定,但不要太紧,以免影响手指局部血液循环,而不能准确记录血氧饱和度。各导联固定好后理顺成一束置于患者的一侧,以提高患者的舒适度及预防监测中各导联交叉打结。熟练操作多导睡眠监测仪,检查各导联能否传出正常的图形,调整到适当的增益，监测中保持电极信号清晰,如有电极脱落或松动，应及时予以重接或固定。夜间需加强巡视,密切观察各项指标的变化,特别是注意观察患者呼吸的节律和深浅度,打鼾情况,监测期间需警惕脑血管疾病、心脏疾病的发生,以防SAS患者在监测时发生猝死,若患者发生特殊病情变化时,立即报告医生,及时抢救。
2.2.2无创呼吸机自动压力滴定检查 无创呼吸机是中度、重度SAS的有效治
疗手段，在使用前应根据患者面部轮廓选择合适的鼻罩，各管道连接正确，头带固定松紧适宜，还要选择合适的治疗压力，为避免监测过程中患者采用张口呼吸，可用下颌拖带以阻止漏气或更换鼻罩为口鼻罩。监测过程中密切观察血氧饱和度和心律的变化，发现异常情况及时汇报医生处理。
2.3监测后的护理
次日晨患者睡醒后，关闭多导睡眠仪,并将监测数据备份至电脑中，做滴定监测的还应关闭呼吸机开关。取下各导联,动作需轻柔,避免患者皮肤受损和电极损坏,同时协助患者清洁局部的皮肤，电极先用清水清洗,再用75%的酒精消毒,擦拭电极时动作轻柔,避免损坏电极表面的化学物质,然后将电极置于固定位置晾干，避免打结,便于下次监测时用。协助医生及时分析监测结果,并打印报告,确定治疗方案。对做压力滴定的患者，应询问夜间睡眠状况，并与首次PSG报告单比较，观察治疗后效果，根据事实情况，讲解无创呼吸机治疗SAS的有效性，从而提高无创通气治疗的依从性，并做好随访工作。
3总结
睡眠呼吸暂停综合征这一疾病在临床上正逐渐被人们所认识。它是一种发病率高、病因复杂、后果严重的睡眠疾病，不但会严重影响患者的生活质量，甚至可造成患者全身多系统、多器官的损害，进而危及生命[5]。随着人们生活水平的提高，肥胖、高血压、高血脂的患者越来越多，随之出现的鼾症、SAS严重影响了人们的生活质量，其两者又相互影响，通过多导睡眠监测的开展与护理，提高了人们的认识水平，使其能对SAS引起足够重视，尽可能早期就诊，及时有效的治疗。通过监测后健康教育的指导，随访工作的展开，让患者改变了一些不良的生活习惯，减轻了相关症状，而无创呼吸机治疗SAS的有效性，也提高了无创通气治疗的依从性，从根本上也改善了SAS患者的生活质量。本文结果表明：睡眠呼吸监测病例由于做好了适当的心理护理及监测中严格各项护理措施的落实和适时的护理干预，为获得准确监测结果，诊断或排除SAS，减轻病人的不适，积极预防并发症提供了很好的保障。
参考文献
1.尚修建,刘来新,罗卫平,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其危害[J].中华慢病杂志,2005,4(2):53-55.
2.欧琼,高兴林,郑勤伟,等.便携式睡眠监测与多导睡眠监测两种方法的应用比较[J].国外医学呼吸系统分册,2005,25(8):561-562.
3.中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.
4.曹振宇，殷善开，多道睡眠监测导联安装的几点体会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(6):473.
5.张挪富.睡眠呼吸暂停综合症的临床表现[J].国外医学·呼吸系统分册,2003,23(2):70-72.