【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）高危孕妇妊娠早期甲状腺功能筛查的意义。 方法:随机选择2017年10月-2019年10月于我院妇产科门诊建卡的有GDM危险因素的孕妇165例，根据口服糖耐量试验（OGTT）的检测结果分为三组，三项均正常的为a组，共97例；有两项正常的为b组，共52例；有两项及以上异常的为c组，共16例。在孕妇妊娠早期进行甲状腺功能筛查并统计比较。 结果：a组与b、c两组的TSH、FT4等检查结果差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。 结论：对于妊娠期糖尿病高危孕妇在妊娠早期进行甲状腺功能筛查意义重大，值得在临床上广泛推广使用。
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠早期；甲状腺功能
妊娠期糖尿病（GDM）与一般的糖尿病不同，是指本身并无糖尿病史的孕妇在妊娠期糖代谢发生异常的疾病[1]。其对于孕妇和胎儿都有极大的危害，极有可能导致流产、子代远期肥胖、胎儿生长受限以及代谢综合征等不良结果。而糖代谢异常在许多的研究结果中都被证实与甲状腺功能异常有极大的联系，因此，本文就妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠早期甲状腺功能筛查的意义进行了探究讨论，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择2017年10月-2019年10月于我院妇产科门诊建卡的有GDM危险因素的孕妇165例，危险因素有三项：①家族史：孕妇有1、2型的糖尿病家族史；②妊娠分娩史：孕妇有原因不明的胎儿畸形、死胎或死产等不良孕史或GDM史。③孕妇因素：孕前酗酒、吸烟或肥胖（体质量指数超过28kg/m2）、乙肝病毒携带者、多囊卵巢综合征等。参照2010年国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）提出的GDM诊断标准，采用糖耐量试验检查并将其分为三组，三项均正常的为a组，共97例；有两项正常的为b组，共52例；有两项及以上异常的为c组，共16例。
1.2方法
在孕妇自愿的情况下，采集其空腹状态下的静脉血并做检测。采用贝克曼DX1800微粒子化学发光分析仪检测TT3（三碘甲状腺原氨酸）、TT4（甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺素），使用罗氏E170电化化学发光免疫分析仪检测甲状腺抗体。按照仪器的操作说明书中的步骤进行检测，其中TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）≥34IU/ml,TGAb（甲状腺球蛋白抗体）≥115IU/ml是抗体的阳性标准。
1.3统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1三组的一般情况比较
三组的一般情况相比较，a组（糖耐量试验三项均正常）相对于b（糖耐量试验一项异常）、c（糖耐量试验两项及以上异常）两组平均年龄、孕前体重指数（BMI）略低，孕次和产次也更少，分娩孕龄略长。
2.2三组甲状腺自身抗体水平比较
三组检查后的结果显示，TPOAb、TGAb呈阳性的比例相比较，a组比例明显低于b、c两组，并且c组的比例最高。C组的TSH含量高于a、b两组，而检测出的FT3含量三组相比较，a组含量都高于b、c两组。将a、b、c三组的自身抗体水平相比较，三组甲状腺激素水平相比较，TSH、FT3含量差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），如表1、表2。
表1三组甲状腺自身抗体水平比较[n,(%)]
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表2三组甲状腺激素比较（）
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3.讨论
妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在妊娠之前并无糖尿病，但在妊娠的过程中身体机能出现一些变化，其例如激素水平变化异常进而使胰岛素的灵敏度也受到变化，就极有可能会出现糖耐量异常，最终导致GDM的病发[2]。该病不仅影响着孕妇的身体健康，也在很大程度上决定着胎儿的身体正常健康状态。通过本次的研究结果我们可以得出，导致孕妇患妊娠期糖尿病的高危因素众多，主要有以下几点：①有过自然或人工流产史，出现过死胎、死产等不良孕史；②既往有过妊娠期高血糖史；③家族有糖尿病史；④自身孕期过于肥胖，体重指数大于24；⑤属于高龄产妇，年龄高于30岁，尤其是高于35岁；⑥于妊娠时期患霉菌性阴道炎数次。如若孕妇患GDM，此疾病可能会致使血管发生病变，使得小血管的内皮细胞变厚，从而血管腔就会变窄，进而会出现一些组织发生缺血的现象，孕妇的并发症发生的几率大幅增加，其种类也会更加繁多复杂。而这对于孕妇腹中的胎儿也是非常不利，孕妇的血糖水平一直处于较高状态极有可能会引发糖尿病酮症酸中毒，其体内的胎儿也会受其影响，可能也会出现酸中毒的情况，许多类似窘迫的并发症在胎儿身上的病发几率也会增大。
甲状腺激素在很大程度上影响着人体神经系统，如果在妊娠期出现甲状腺功能异常，不仅会危害到孕妇的身体健康，还会严重影响到腹中胎儿的生长发育[3]。据临床相关经验及研究结果显示，当孕妇的甲状腺功能发生异常时，腹中的胎儿的甲状腺功能会出现亢进，非常可能引发流产、早产等不良结果。并且，在临床的研究上显示，患GDM的孕妇相较于一般的健康孕妇，更有可能出现甲状腺功能异常、甲状腺抗体自身呈阳性的情况。结合本研究的结果，我们可以看到糖耐量试验（OGTT）三项均正常的孕妇相较于OGTT有一项及以上异常的孕妇出现甲状腺功能异常的几率更低。
综上，妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠早期甲状腺筛查的意义重大，值得临床广泛使用。
参考文献
[1] Xu R , Huang F , Zhang S. Thyroid function, body mass index, and metabolic risk markers in euthyroid adults: a cohort study[J]. BMC Endocrine Disorders, 2019, 19(1):58.
[2]邱俊霖, 陈文. 131I治疗后甲状腺功能亢进症危象并糖尿病酮症酸中毒二例[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2018, 38(8):554-555.
[3]卢亚男, 孙志新, 张力辉等. 2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退时血清脂联素水平变化的意义[J]. 河北医科大学学报, 2019, 40(4):406-410.