摘要：目的?文章主要针对围术期排痰护理在胸外科患者中的应用进行分析研究。方法?于2018年11月至2019年11月我院实施手术治疗的胸外科患者72例，作为观察对象，利用电脑随机的方式分为常规组、研究组，各36例。常规组行常规自主排痰护理，研究组则同时进行辅助排痰护理。记录并对比两组术前排痰量、术后排痰量以及肺不张、肺部感染发生率。结果?研究组术前排痰量、术后排痰量均多于常规组，组间差异显著（P＜0.05）；研究组肺不张、肺部感染发生率均低于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。结论?在常规自主排痰护理的同时为胸外科手术患者实施辅助排痰护理，能够进一步提高患者术前、术后排痰量，减少围术期并发症，改善其预后。值得临床借鉴应用。
关键词：围术期；排痰护理；胸外科
引言
在胸外科手术患者的围手术期护理过程中，有效的护理干预能够促进患者的康复，在临床中的意义显著，给予患者术中及术后进行围手术期护理具有一定的临床价值。而排痰护理是胸外科护理法方式之一，胸外科术后呼吸道分泌物增多，穿支气管堵塞等情况，会影响患者通气，出现感染，引发肺部并发症。因此，在围手术期采取排痰护理对促进患者恢复健康具有十分重要意义，现选取在本院接受治疗的胸外科需排痰患者72例参与研究，详细报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究观察的对象为72例胸外科手术患者，收治的时间为2018年11月至2019年11月，利用电脑随机的方式分为常规组、研究组，各36例。研究组中男性观察对象19例，女性观察对象17例，年龄22~70岁，平均（35.3±2.7）岁；常规组中男性观察对象18例，女性观察对象18例，年龄22~71岁，平均（36.1±3.1）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。手术治疗前，无1例肺部感染、肺不张；临床检查、治疗以及护理记录完整；均在知情的情况下，签署知情同意研究书；通过医学伦理委员会审查。排除手术严重感染者、意识障碍、神志不清、手术前心肺功能严重障碍以及合并其他严重疾病的患者。
1.2护理
1.2.1术前呼吸功能的训练
术前应经常督促和帮助病人进行有效的呼吸功能锻炼，鼓励病人做缩唇呼吸，腹式呼吸，呼吸训练器等以加强胸、膈呼吸肌肌力，改善呼吸功能，为有效咳嗽做准备。下面介绍腹式呼吸，病人取平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部胸部尽量保持不动，用鼻缓慢吸气时，膈肌下降到最大程度，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1～2s，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4～6s。指导患者每天做3次，每次10min。呼吸功能的训练最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是占吸气功能80%的膈肌主动收缩，增强气道纤毛清除功能，促进排痰。
1.2.2术后
如术前的护理，及继续对患者禁烟宣教。另外：①根据患者手术不同情况，给予固定切口、引流管置入。必要的稀释痰液、解除气管/支气管痉挛的药物治疗，酌情应用敏感性抗生素治疗。
②保持合理的体位：患者术后回病房后、未清醒前，应使其平卧位，头转向一侧（利于排痰、咯出痰液）；协助患者翻身；待患者清醒后，可酌情改为半卧位。③深呼吸及有效咳痰训练：深呼吸训练要点是嘱患者胸部肌肉保持放松，收缩腹部深呼吸，口唇呈口哨状，将气体慢慢呼出吸入。也可鼻部深吸气训练。有助于氧气更多的进入肺泡。术后咳嗽可使手术切口处疼痛，协助患者有效咳痰训练，有助于清除附着于气管和支气管管壁的分泌物便于咳出痰液。切口疼痛时嘱患者用手轻按压伤口绷带处，或以软抱枕减轻疼痛。
1.2.3疼痛护理
当患者咳痰、咳嗽时，由于引流管触碰到胸膜或伤口局部的牵拉，引起疼痛。为了减轻咳嗽的疼痛和减少切口张力，告知患者在咳嗽的一瞬间用力按压住伤口，以减轻伤口张力和振动，使疼痛减轻。一般病人术后带有镇痛泵可维持48～72h，大大减轻了患者的疼痛。另外，可多听一些轻音乐，转移注意力，以达到减轻疼痛的效果。
2结?果
2.1两组术前排痰量、术后排痰量对比：研究组术前拍痰量、术后排痰量均多于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。
2.2两组肺不张、肺部感染发生率对比：研究组肺不张发生率为2.78%，肺部感染发生率为2.78%，常规组肺不张发生率为16.67%，肺部感染发生率为13.89%。组间差异显著（P＜0.05）。
3讨?论
胸外科患者开展手术治疗，其肺部出现炎症引发较多的痰液，如果肺部痰液未得到及时的清除，会堵塞支气管，呼吸不顺畅等，出现肺水肿、肺不张等术后并发症，严重时还会危及患者生命安全，因此对胸外科患者采取围手术期不同排痰护理十分重要，根据患者的实际情况采取不同的形式排痰，及时的帮助患者将痰液排出，恢复肺部功能，减少肺部感染，降低术后并发症的出现。目前，对于神志清晰的患者一般采取常规自主排痰模式，鼓励患者自主排痰，及时的将呼吸道中分泌物清除。围术期前开展排痰工作可能会出现咳嗽反应，有助于排痰，但是术后大部分患者会感觉到疼痛，未达到有效的排痰效果。而辅助排痰护理措施中包括有气管压迫咳痰、振动排痰机等方式。其中，气管压迫咳痰，取半卧位，通过拇指刺激喉部软骨1～2cm处，有利于自主排痰，减少肺部分泌物，降低肺不张的情况出现。振动排痰机的应用，开展有效叩击，促进支气管内液化痰顺利的排出，缓解肌肉紧张感，提升护理舒适度。总而言之，针对胸外科手术患者，围术期在自主排痰的同时加强辅助排痰护理，有利于患者预后改善，值得临床借鉴。
参考文献
[1]张旭.个性化康复护理对胸外科患者术后呼吸功能恢复的影响[J].中国继续医学教育,2018,10(32):162-164.
[2]孙哲.舒适护理模式及实施流程在胸外科护理中的应用价值研究[J].中国医药指南,2018(32):231-232.
[3]毛金环.综合护理干预对胸外科术后患者排痰效果和肺部感染的影响[J].中国医药指南,2018,16(1):289-290.
[4]江金治,吴文裕,王冰冰.胸外科开胸手术患者围术期呼吸道针对性护理观察[J].基层医学论坛,2018,22(30):4227-4228.
[5]王璐,张楷悦,修艳丽.综合呼吸功能护理对于胸外科手术患者术后肺功能恢复的作用分析[J].中医临床研究,2018,10(26):27-28.