摘要：目的：探讨心理护理策略在小儿心外科SICU患儿的应用。方法：将2019年1月至2019年12月在我院SICU治疗的140例心外科患儿随机平均分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用心理护理，比较两组患儿的心理状态、ICU综合征发生率、抢救率及病死率。结果：观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后ICU综合征发生率为2.86%，明显低于对照组的20%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后抢救率及病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理策略在心外科SICU患儿的应用效果显著，能有效缓解患儿焦虑、抑郁心理状态，减轻机体应激反应，降低ICU综合征发生率，改善患儿预后，具有积极的临床意义。
关键词：心外科SICU；心理护理策略；应用
引言
随着医学科技越来越发达，心外科手术成功率大大提高。相比保守的药物治疗，手术治疗效果更为明显，手术干预治疗是目前心脏外科治疗患儿的主要手段，但是，手术风险极高，手术治疗对患儿身会造成很大创伤，小儿心外科手术后容易出现呼吸道感染、急性呼吸功能衰竭等并发症。SICU病房主要用于心外科病情危重患儿的治疗和监护，SICU病房的患儿需接受多种强化治疗，机体抵抗能力低下，这些均给患儿造成一定的心理和精神压力。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年1月至2019年12月在我院SICU治疗的140例心外科患儿随机分为两组。观察组70例，男38例，女32例，年龄1岁-8岁，平均（1.97±0.52）岁；对照组70例，男36例，女34例，年龄9月-6岁，平均（1.51±0.28）岁；所有患儿均符合SICU入住标准，均采用体外循环心内直视手术，术后进SICU病房3-7d，辅助呼吸6-24h；间隔缺损90例，动脉导管未闭36例，室间隔缺损12例;法洛氏四联症2例；比较两组患儿的年龄、性别及手术类型等无明显差异，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理，做好病房管理、遵医嘱做好各项检查和用药、密切监测生命体征变化等。观察组在此基础上加用心理护理：①维护SICU病房环境。努力为患儿创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，尽可能关掉不用的仪器设备，将监护仪的声音调小；保持室内光线柔和，放置的仪器尽量避开患儿视线，及时清理使用过的仪器，并及时更换被污染的衣物，放置一些患儿喜欢和熟悉的物品，可适当播放一些轻松的音乐，分散患儿注意力，以解除心理的恐惧感。②各项操作及用药尽量取得患儿配合或降低抵触情绪。对患儿说话要轻声、语气柔和，提升治疗和护理的配合度，操作时应沉稳、快捷、有条理。③情感支持。SICU内不允许家属陪同，护理人员应多关心、体贴患儿，多安慰和帮助患儿，使其得到心理上的支持；当患儿病情出现变化时，保持态度沉稳，各项护理操作熟练运用，减轻患儿的恐惧，良好的心理状态有利于病情的恢复，提升患儿的心理适应性，增强对医护人员的信任，减轻不良情绪的刺激。④重视非语言交流。对于需要使用呼吸机辅助通气的较大患儿，无法进行有效的语音沟通，可指导其利用手势、表情来表述自身的不适及需求，让患儿使用点头、摇头、绘画卡等进行交流，及时满足患儿的需求，及时告知患儿何时能拔除呼吸机，尽量使患儿保持心态平和。
1.3观察指标
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价护理前后的心理状态；记录护理后ICU综合征发生率，采用中文版护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）进行评估；记录两组患儿抢救率及病死率。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行检验，均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组患儿护理前后心理状态比较
观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿护理后ICU综合征发生率比较
观察组护理后ICU综合征发生率为2.86%，明显低于对照组的20%（P<0.05）。
2.3两组患儿护理后抢救率及病死率比较
观察组护理后抢救率及病死率明显低于对照组（P<0.05）。
3讨论
心外科手术患儿的痊愈离不开精心护理。尤其SICU先心病患儿病情危重，为了有效防止交叉污染，大部分是按照无陪护制度尽心护理，探视人员和时间均受严格限制，患儿身边缺乏亲人的关怀和照顾，因此患儿均有不同程度的孤独心理，表现在情绪低落、沉默寡言、表情冷淡等。另外患儿面对疾病，均具有不同程度的恐惧和焦虑心理，由于对环境的陌生，看到医生忙碌的抢救等给人一种紧张、焦虑的心理。在治疗过程中，多某些检查的多次进行，清酒设备的应用等，增加患儿的病情的恐惧感。部分患儿伴有呼吸困难、心慌、手脚出汗等临床症状，给患儿的心理状况和生理情况均带来一定的影响。
在临床上，心外科手术属于常用的术式，但是由于术中麻醉、相关手术操作以及疾病自身等因素，患儿在手术后会出现营养不良状态，这就会显著地降低患儿的血浆蛋白水平，导致机体难以有效地吸收药物，并且也会出现排泄和代谢障碍，这就会对药物的血液动力学和治疗效果产生明显影响，所以，在心外科手术之后，要及时地对患儿进行全面护理干预，以维持其营养状况，提高其预后质量。
SICU先心病患儿均经历了心脏外科手术的强烈刺激，术后SICU病房复杂的环境也给患儿带来了极大的心理压力，严重影响患儿的康复进程。当患儿术后在SICU病房清醒后，面对病房内紧张、忙碌的气氛，抢救和死亡场面频现，加上术后伤口的疼痛等均可引发恐惧、紧张、焦虑等不良心理。其次，SICU病房无法让家属陪同，导致患儿无法获得精神慰藉，加上各种仪器设备加身，使得心理的孤独感和沮丧感严重。因此，加强对SICU心外科患儿的心理护理有重要的临床意义。心理护理的实施遵循以人为本的护理理念，针对患儿在SICU病房内强烈的孤独、恐惧、焦虑等情感制定个体化的护理策略，改善病房环境，增强沟通交流，尊重患儿意愿，熟练执行各项操作，并给予心理支持，从而有效缓解患儿的心理不适，提升治疗和护理的适应性，提高救治效果。
本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理后ICU综合征发生率为2.86%，明显低于对照组的20%（P<0.05）；观察组护理后抢救率及病死率明显低于对照组（P<0.05）。充分证明心理护理策略在心外科SICU患儿的应用效果确切，能有效改善焦虑、抑郁情绪，降低ICU综合征发生率，提高救治疗效，值得在临床推广使用。
参考文献
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